Trattamento dell'obesità online nelle cure primarie (Rhode Island, USA)

Il trattamento dell'obesità comportamentale produce una perdita di peso clinicamente significativa; per il massimo impatto, dovrebbe essere reso disponibile nell'ambito delle cure primarie dove può raggiungere i molti pazienti con sovrappeso/obesità. I ricercatori hanno sviluppato un programma di perdita di peso comportamentale online automatizzato della durata di 3 mesi, Rx Weight Loss (RxWL), e hanno dimostrato che produce perdite di peso clinicamente significative tra i pazienti di cure primarie. I primi sforzi dei ricercatori per l'implementazione pragmatica di RxWL sono stati promettenti e hanno fatto luce sulle sfide associate all'implementazione e sulla necessità di studiare l'efficacia a lungo termine. I ricercatori condurranno quindi uno studio pragmatico per migliorare l'implementazione e l'efficacia di questo intervento sull'obesità comportamentale fornito in contesti sanitari di routine e rappresentativi. Gli investigatori stanno collaborando con la Rhode Island Primary Care Physicians Corporation (RIPCPC), una vasta rete di cure primarie di 58 pratiche con 100 medici e 16 gestori di cure infermieristiche. Utilizzando il framework per i progetti ibridi di efficacia-implementazione, i ricercatori mireranno contemporaneamente all'efficacia e all'implementazione per massimizzare l'impatto della ricerca sulla salute pubblica. La metà dei 16 responsabili dell'assistenza infermieristica e le pratiche che servono saranno randomizzati all'implementazione di base (avvisi generati utilizzando la cartella clinica elettronica [EMR] per indirizzare i pazienti idonei a RxWL) o all'implementazione avanzata (avvisi, abilità del medico formazione per motivare e supportare la perdita di peso, dashboard medico con rapporti sui progressi del paziente e strumenti per facilitare il coinvolgimento del paziente e il cambiamento di comportamento). Gli investigatori verificheranno l'ipotesi che l'implementazione avanzata aumenterà la percentuale di pazienti indirizzati, arruolati e che completano il programma di perdita di peso. Poiché il mantenimento della perdita di peso è un problema critico, questo progetto comporterà anche la randomizzazione di 600 pazienti con sovrappeso/obesità e diabete di tipo 2, ipertensione e/o ipercolesterolemia all'intervento RxWL di 3 mesi seguito da una delle tre condizioni di mantenimento: (a ) Controllo - 9 sessioni mensili di formazione online; (b) Lezioni mensili e feedback: 9 lezioni video mensili online che insegnano l'autoregolamentazione con feedback automatico sul record di automonitoraggio; (c) Campagne di aggiornamento: 9 sessioni video online mensili, insegnando l'autoregolamentazione e fornendo due corsi di 4 settimane con nuove strategie e sfide comportamentali per migliorare i risultati a lungo termine. Gli investigatori verificheranno l'ipotesi che le perdite di peso di 12 mesi siano migliori con le campagne di aggiornamento rispetto alle lezioni mensili e al feedback, ed entrambe sono migliori del controllo. Gli esiti secondari includono variazioni di peso, fattori di rischio CVD e uso di farmaci per 24 mesi interi. Il progetto è significativo e innovativo perché: utilizza un approccio empiricamente validato al trattamento dell'obesità che è integrato nel contesto delle cure primarie, sfruttando il personale esistente e le capacità EMR; ha un duplice obiettivo di migliorare l'efficacia e l'attuazione; ha un design pragmatico in collaborazione con una vasta rete di cure primarie che tratta una popolazione di pazienti diversificata; e ha il potenziale per fornire un approccio scalabile e sostenibile che può servire da modello per una più ampia diffusione dell'intervento di trattamento dell'obesità.