Tratamiento de la obesidad en línea en atención primaria (Rhode Island, EE. UU.)

El tratamiento de la obesidad conductual produce una pérdida de peso clínicamente significativa; para lograr el mayor impacto, debe estar disponible en el entorno de atención primaria, donde puede llegar a muchos pacientes con sobrepeso/obesidad. Los investigadores desarrollaron un programa de pérdida de peso conductual en línea automatizado de 3 meses, Rx Weight Loss (RxWL), y demostraron que produce pérdidas de peso clínicamente significativas entre los pacientes de atención primaria. Los primeros esfuerzos de los investigadores en la implementación pragmática de RxWL han sido prometedores y han arrojado luz sobre los desafíos asociados con la implementación y la necesidad de estudiar la efectividad a más largo plazo. Por lo tanto, los investigadores realizarán un estudio pragmático para mejorar la implementación y la eficacia de esta intervención de obesidad conductual administrada en entornos de atención médica rutinarios y representativos. Los investigadores se están asociando con Rhode Island Primary Care Physicians Corporation (RIPCPC), una gran red de atención primaria de 58 prácticas con 100 médicos y 16 enfermeras administradoras de atención. Usando el marco para los diseños híbridos de efectividad e implementación, los investigadores apuntarán simultáneamente a la efectividad y la implementación para maximizar el impacto de la investigación en la salud pública. La mitad de los 16 gerentes de atención de enfermería, y las prácticas a las que sirven, se asignarán aleatoriamente a la Implementación básica (alertas generadas mediante el registro médico electrónico [EMR] para dirigir a los pacientes elegibles a RxWL) o a la Implementación mejorada (alertas, habilidades clínicas capacitación para motivar y apoyar la pérdida de peso, panel de control para médicos con informes sobre el progreso del paciente y herramientas para facilitar la participación del paciente y el cambio de comportamiento). Los investigadores probarán la hipótesis de que la implementación mejorada aumentará la proporción de pacientes dirigidos, inscritos y que completan el programa de pérdida de peso. Debido a que el mantenimiento de la pérdida de peso es un problema crítico, este proyecto también implicará la aleatorización de 600 pacientes con sobrepeso/obesidad y diabetes tipo 2, hipertensión y/o hipercolesterolemia a la intervención RxWL de 3 meses seguida de una de las tres condiciones de mantenimiento: (una ) Control- 9 sesiones mensuales de educación en línea; (b) Lecciones y comentarios mensuales: 9 lecciones mensuales en video en línea que enseñan la autorregulación con comentarios automatizados sobre el registro de autocontrol; (c) Campañas de actualización: 9 sesiones mensuales de video en línea, que enseñan la autorregulación y brindan dos cursos de 4 semanas con estrategias novedosas y desafíos de comportamiento para mejorar los resultados a largo plazo. Los investigadores probarán la hipótesis de que las pérdidas de peso de 12 meses son mejores con Campañas de Actualización que con Lecciones Mensuales y Comentarios, y ambas son mejores que Control. Los resultados secundarios incluyen cambios en el peso, factores de riesgo de ECV y uso de medicamentos durante 24 meses completos. El proyecto es importante e innovador porque: utiliza un enfoque validado empíricamente para el tratamiento de la obesidad que se integra en el entorno de atención primaria, aprovechando las capacidades existentes de personal y EMR; tiene un doble enfoque en mejorar la efectividad y la implementación; tiene un diseño pragmático en asociación con una gran red de atención primaria que trata a una población diversa de pacientes; y tiene potencial para proporcionar un enfoque escalable y sostenible que puede servir como modelo para una difusión más amplia de la intervención de tratamiento de la obesidad.