Mindfulness baseret kognitiv terapi for bipolar lidelse (MBCT-BD)

Introduktion:

I Holland er livstidsprævalensen af ​​bipolar lidelse (BD) omkring 1,2 % for mænd og 1,4 % for kvinder (de Graaf et al. 2010). BD manifesterer sig normalt i slutningen af ​​teenageårene eller tidlig voksenalder. Dets forløb er ofte kronisk, hvor patienter, der lider af tilbagevendende depressive, (hypo)maniske eller blandede episoder, er symptomatiske omkring halvdelen af ​​tiden (Judd 2002). Selvom hospitalsindlæggelser er mere almindelige under maniske episoder, er sygdomsrelateret handicap stærkere påvirket af depressive episoder (Judd 2003). Det er blevet anslået, at omkring 25-50 % af patienterne med BD forsøger selvmord mindst én gang, og at risikoen for selvmord er omkring 5 % (Hawton 2005).

Depressive symptomer ved BD er almindelige og har været forbundet med negative effekter på forløbet af bipolar lidelse i form af funktionsnedsættelse og livskvalitet (Gutiérrez-Rojas 2008). Der er begrænsede data om, hvordan man optimerer behandlingen af ​​vedvarende eller resterende depressive symptomer ved BD eller for at forbedre resultaterne for de patienter, som ikke har tilstrækkeligt godt af de tilgængelige behandlinger. Derudover er der behov for interventioner, der ikke kun retter sig mod symptomreduktion, men også hjælper patienter med at håndtere deres sygdom ud fra et bredere perspektiv, det vil sige i forhold til deres personlige værdier, mål og sociale roller.

Mindfulness-baseret kognitiv terapi (MBCT) er en innovativ intervention, der har vist sig effektiv til at reducere depressive symptomer ved unipolær tilbagevendende depression (Aalderen 2012, Kuyken 2016) og virker lovende til at håndtere svær psykisk sygdom (Davis og Kurzban 2012). Lidt er kendt om effektiviteten af ​​MBCT til BD, med en række pilotundersøgelser, der viser reduktioner i depressive symptomer, og en RCT viser reduktion af angstsymptomer. I betragtning af behovet for yderligere psykosociale behandlinger, der ikke kun er rettet mod symptomatisk, men også personlig bedring, berettiger disse foreløbige, men opmuntrende resultater en større RCT, der undersøger effektiviteten af ​​MBCT til BD i Holland.

Mål:

Da der er begrænsede data om, hvordan man kan forbedre resultaterne for de patienter, som ikke har tilstrækkelig gavn af de tilgængelige behandlinger, sigter denne undersøgelse på at sammenligne MBCT med TAU som en supplerende behandling for at reducere depressive symptomer hos patienter med bipolar lidelse. Resultater af MBCT for BD-patienter vil blive undersøgt både på et symptomniveau (depression, mani, angst, risiko for tilbagefald/tilbagevendende) og i form af funktion og mental sundhed/velvære, herunder dets mulige arbejdsmekanismer såsom forbedringer af mindfulness og selvmedfølelse.

Metode:

Et randomiseret, multicenter, prospektivt, evaluator-blindet klinisk forsøg med MBCT tilføjet til behandling som sædvanlig (TAU) versus TAU alene. Vurderinger vil blive udført ved baseline og ved 3, 6, 9, 12 og 15 måneders opfølgning.

Interventionen vil bestå af sædvanlig pleje, og for halvdelen af ​​deltagerne vil MBCT blive tilbudt som supplement. MBCT er et manualiseret gruppetræningsprogram (Segal, Williams & Teasdale 2012) designet som et tilbagefaldsforebyggende program for patienter med tilbagevendende depression. Træningen består af otte ugentlige sessioner á 2,5 timer, plus en dags stille træning. Programmet omfatter både formelle og uformelle meditationsøvelser. Kognitive teknikker, der er en del af programmet, er uddannelse, overvågning og planlægning af aktiviteter, identifikation af negative automatiske tanker og udformning af en plan for tilbagefaldsforebyggelse.

MBCT-behandlingen vil være baseret på det 8-ugers MBCT-forløb udviklet af Segal, Williams og Teasdale (2012), men vil blive tilpasset til at imødekomme behovene hos patienter med en bipolar lidelse. Et par eksempler på disse tilpasninger er: (mere) psykoedukation om maniske symptomer ud over psykoedukationen om depression; at introducere det 3-minutters åndehul tidligere i programmet og oftere under sessioner, især når stærke følelser er til stede; gentagne gange at bringe fokus på egenomsorg; og gøre brug af mindful bevægelse (yoga) øvelserne hyppigere. Alle gruppesessioner vil blive gennemført på de respektive psykiatriske centre, hvor hver gruppe består af 8-12 deltagere. MBCT-kurser vil blive undervist af erfarne og kvalificerede mindfulness-lærere sammen med en sundhedsprofessionel med speciale i pleje af BD-patienter. Lærerens kompetence vil blive vurderet med Mindfulness-Based Interventions - Teaching Assessment Criteria (Crane et al 2013), hvortil alle prøvesessioner vil blive videofilmet.

Sædvanlig pleje vil bestå af farmakoterapi, psykoedukation og selvledelsesinterventioner (normalt med en psykiatrisk sygeplejerske).