Direkte observeret antiretroviral terapi blandt aktive stofbrugere

Højaktiv antiretroviral terapi (HAART) har dramatisk reduceret morbiditet og dødelighed fra HIV-sygdom, men disse fordele er ikke blevet tildelt ligeligt blandt alle patientpopulationer. Injection stofbrugere (IDU'er) har vist særligt mindre gunstige resultater, hvor HIV-progressionen forbliver på høje niveauer, og IDU er fortsat en betydelig risikoadfærd for spredning af HIV på verdensplan med eksplosive epidemier i Østeuropa, Rusland og Sydøstasien. Det er derfor vigtigt at udvikle og teste strategier for HIV-behandling, der optimerer resultaterne for denne befolkning, for at reducere sygelighed og dødelighed og for at bremse sekundær overførsel.

Direkte observeret terapi (DOT) for tuberkulose har resulteret i imponerende forbedringer i adhærens og klinisk respons og markante reduktioner i udviklingen af ​​resistens. Den tidsbegrænsede behandling af tuberkulose, de iboende forskellige overførselsmønstre for tuberkulose og HIV og kompleksiteten af ​​antiretroviral terapi har givet anledning til bekymring om at oversætte DOT-modellen til HIV. Vellykkede, men ikke-komparative demonstrationsprogrammer for direkte administreret antiretroviral terapi (DAART) er blevet implementeret i metadonvedligeholdelsesprogrammer, lokalsamfundsbaserede omgivelser, dygtige sygeplejefaciliteter og i fængsler. Ingen af ​​disse har imidlertid målrettet aktive stofbrugere eller brugt et prospektivt, randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) design til nøje at bestemme effektiviteten af ​​DAART som en intervention til at forbedre HIV-resultater blandt aktive stofbrugere. En RCT af DAART kunne for nylig ikke påvise en indvirkning på virologiske resultater blandt HIV+-patienter med lav indkomst, men det er usandsynligt, at disse resultater kan anvendes på intravenøse stofbrugere eller andre populationer med påvist problematisk overholdelse.

Vi gennemførte derfor det første randomiserede kontrollerede forsøg for at løse dette spørgsmål, bestående af seks måneders DAART versus selvadministreret terapi (SAT) blandt aktive stofbrugere i et samfundsmiljø. Målet var at bestemme den potentielle effekt af et seks-måneders DAART-program på HIV-infektion ved hjælp af surrogatmarkører for HIV-RNA-niveauer og CD4+ T-lymfocyttal.