Suoraan havaittu antiretroviraalinen hoito aktiivisten lääkkeiden käyttäjien keskuudessa

Erittäin aktiivinen antiretroviraalinen hoito (HAART) on vähentänyt dramaattisesti HIV-tautiin sairastuvuutta ja kuolleisuutta, mutta nämä hyödyt eivät ole jakautuneet tasaisesti kaikkien potilasryhmien kesken. Suonensisäisten huumeiden käyttäjien tulokset ovat olleet erityisen epäsuotuisampia, sillä HIV:n eteneminen on pysynyt korkealla tasolla, ja suonensisäiset huumeidenkäyttäjät ovat edelleen merkittävä riskikäyttäytyminen HIV:n leviämiselle maailmanlaajuisesti, ja Itä-Euroopassa, Venäjällä ja Kaakkois-Aasiassa esiintyy räjähdysmäisiä epidemioita. Siksi on välttämätöntä kehittää ja testata HIV-hoidon strategioita, jotka optimoivat tämän väestön tulokset sairastuvuuden ja kuolleisuuden vähentämiseksi ja sekundaaritartuntojen hillitsemiseksi.

Tuberkuloosin suora tarkkailuhoito (DOT) on johtanut vaikuttaviin parannuksiin hoitoon sitoutumisessa ja kliinisessä vasteessa sekä huomattavaan vähenemiseen resistenssin kehittymisessä. Tuberkuloosin aikarajoitettu hoito, tuberkuloosin ja HIV:n luonnostaan ​​erilaiset tartuntamallit ja antiretroviraalisen hoidon monimutkaisuus ovat herättäneet huolta DOT-mallin muuntamisesta HIV:ksi. Menestyksekkäitä, mutta ei vertailevia demonstraatioohjelmia suoraan annettavasta antiretroviraalisesta terapiasta (DAART) on toteutettu metadonin ylläpitoohjelmissa, yhteisöllisissä tiloissa, ammattitaitoisissa hoitolaitoksissa ja vankiloissa. Mikään näistä ei kuitenkaan ole kohdistettu aktiivisiin huumeidenkäyttäjiin tai käyttänyt prospektiivista, satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta (RCT) määrittääkseen tarkasti DAART:n tehokkuuden toimenpiteenä HIV-tulosten parantamiseksi aktiivisten huumeidenkäyttäjien keskuudessa. Yksi DAART-tutkimus ei äskettäin pystynyt osoittamaan vaikutusta virologisiin tuloksiin pienituloisten HIV+-potilaiden keskuudessa, mutta näitä tuloksia ei todennäköisesti voida soveltaa injektiokäyttäjiin tai muihin populaatioihin, joiden on osoitettu olevan ongelmallinen hoitoon sitoutuminen.

Siksi suoritimme ensimmäisen satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen tämän kysymyksen käsittelemiseksi, ja se koostui kuuden kuukauden DAART-hoidosta verrattuna itsehoitohoitoon (SAT) aktiivisten huumeidenkäyttäjien keskuudessa yhteisössä. Tavoitteena oli määrittää kuuden kuukauden DAART-ohjelman mahdollinen tehokkuus HIV-infektioon käyttämällä HIV-RNA-tasojen ja CD4+ T-lymfosyyttien määrän korvikemarkkereita.