Direkte observert antiretroviral terapi blant aktive medikamentbrukere

Høyaktiv antiretroviral terapi (HAART) har dramatisk redusert sykelighet og dødelighet fra HIV-sykdom, men disse fordelene har ikke blitt gitt likt blant alle pasientpopulasjoner. Injeksjonsbrukere (IDU) har vist spesielt mindre gunstige resultater, med HIV-progresjon fortsatt på høye nivåer, og sprøytebruk er fortsatt en betydelig risikoatferd for spredning av HIV over hele verden, med eksplosive epidemier i Øst-Europa, Russland og Sørøst-Asia. Det er derfor viktig å utvikle og teste strategier for HIV-behandling som optimaliserer resultatene for denne populasjonen, for å redusere sykelighet og dødelighet og for å dempe sekundær overføring.

Direkte observert terapi (DOT) for tuberkulose har resultert i imponerende forbedringer i adherens og klinisk respons og markerte reduksjoner i utviklingen av resistens. Den tidsbegrensede behandlingen av tuberkulose, de iboende forskjellige overføringsmønstrene for tuberkulose og HIV, og kompleksiteten til antiretroviral terapi har skapt bekymring for å oversette DOT-modellen til HIV. Vellykkede, men ikke-komparative demonstrasjonsprogrammer for direkte administrert antiretroviral terapi (DAART) har blitt implementert i metadonvedlikeholdsprogrammer, lokalsamfunnsbaserte omgivelser, dyktige sykepleiefasiliteter og i fengsler. Ingen av disse har imidlertid rettet mot aktive narkotikabrukere eller brukt en prospektiv, randomisert kontrollert studie (RCT) for å bestemme effektiviteten av DAART som en intervensjon for å forbedre HIV-utfall blant aktive narkotikabrukere. En RCT av DAART klarte nylig ikke å demonstrere en innvirkning på virologiske utfall blant lavinntekts HIV+-pasienter, men disse resultatene vil neppe være anvendelige for sprøytebrukere eller andre populasjoner med demonstrert problematisk overholdelse.

Vi gjennomførte derfor den første randomiserte kontrollerte studien for å ta opp dette spørsmålet, bestående av seks måneder med DAART versus selvadministrert terapi (SAT) blant aktive narkotikabrukere i en fellesskapssetting. Målet var å bestemme den potensielle effekten av et seks måneders DAART-program på HIV-infeksjon, ved å bruke surrogatmarkører for HIV-RNA-nivåer og CD4+ T-lymfocytttellinger.