On-site Cytopatologi EUS-FNA
Den kliniske effekt af øjeblikkelig on-site cytopatologisk evaluering under endoskopisk ultralyd-guidet finnålsaspiration af bugspytkirtelmasse: et multicenter, prospektivt randomiseret kontrolleret forsøg
Denne undersøgelse er et multicenter prospektivt randomiseret kontrolleret forsøg. Potentielle deltagere i denne undersøgelse omfatter patienter, der er henvist til endoskopisk ultralydsstyret finnålsaspiration (EUS-FNA) af en solid pancreaslæsion på et af de deltagende centre. Hvis patienten opfylder inklusionskriterierne og underskriver det informerede samtykke, vil de blive randomiseret i en af de to undersøgelsesarme i forholdet 1:1. Patienter vil enten gennemgå EUS-FNA med eller uden en on-site cytopatolog til stede under EUS-FNA. Patienter, der er tilknyttet cytopatologarmen på stedet, vil få cytopatologen til at diktere antallet af finnålsaspiration (FNA) gennemgange udført af endosonografen. Dette antal vil være baseret på tilstrækkeligheden af prøven og evnen til at stille en foreløbig diagnose. I den anden arm, i fravær af en on-site cytopatolog, vil endosonografen udføre et forudbestemt antal på 7 passeringer (standardbehandling i fravær af en on-site cytopatolog). Teknikken til at udføre EUS-FNA (nåletype, brug af stilet, sugning) vil blive standardiseret blandt alle endosografer for at udelukke forstyrrende faktorer. Efter at EUS-FNA er udført, vil alle slides blive sendt til patologisk afdeling. Objektglassene sendes til gennemgang uanset hvilken arm patienten er randomiseret i, og de vil blive gennemgået af erfarne cytopatologer med henblik på fastlæggelse af de endelige diagnoser.
Fremtidig klinisk intervention vil blive overvåget med det formål at rapportere den indvirkning EUS-FNA har på patientens kliniske forløb og bestemme diagnostisk nøjagtighed. Patienter vil blive fulgt prospektivt i mindst et år, og guldstandarden for endelig diagnose af pancreas malignitet vil blive defineret ved tilstedeværelsen af malign cytologi eller histologisk bevis (hvis patienten skal opereres) eller med klinisk og/eller billeddiagnostisk opfølgning- op i overensstemmelse med bugspytkirtelkræft (død eller klinisk progression). En detaljeret redegørelse for medicinsk udstyr brugt under hver procedure, proceduretid, klinikbesøg/hospitaliseringer på grund af procedurerelaterede komplikationer og antallet af gentagne procedurer vil blive registreret systematisk.
Efterforskerne antager, at en on-site cytopatolog under EUS-FNA for bugspytkirtelmasser forbedrer diagnostisk udbytte, nøjagtighed og sænker varigheden, komplikationerne og behovet for gentagne procedurer.
Studieoversigt
Status
Betingelser
Detaljeret beskrivelse
Endoskopisk ultralyd (EUS) spiller en integreret rolle i diagnosticeringen af formodet bugspytkirtelkræft, og EUS-resultaterne er afgørende for at bestemme forløbet af fremtidig behandling og potentielle behandlingsmuligheder for disse patienter. EUS er den mest følsomme billeddannende modalitet til påvisning af bugspytkirtelmasser og har en følsomhed på mere end eller lig med 90 %. Ydermere spiller EUS-guidet finnålsaspiration (EUS-FNA) en vigtig rolle i nøjagtig stadieinddeling af bugspytkirtelkræft med en sensitivitet på 85 % og specificitet tæt på 100 %. EUS-FNA anses for at være omkostningseffektiv i kraft af sin indvirkning på terapeutisk behandling. Især er vævsprøvetagning i realtid med EUS-FNA mulig, når en cytopatolog (patolog, der er dygtig til at evaluere prøver af finnålsaspiration) er i stand til at være til stede på tidspunktet for FNA for at gennemgå biopsiglassene og stille en foreløbig diagnose. Tilgængeligheden af en on-site cytopatolog har potentialet til at give hurtig diagnostisk og forudsigelig information for at bekræfte tilstedeværelsen og stadieinddelingen af formodet malignitet. Begrundelsen for en on-site cytopatolog inkluderer at øge tilstrækkeligheden og udbyttet af biopsivæv/aspirat, hvilket kan mindske behovet for yderligere passager for at opnå et diagnostisk udbytte af væv. Denne hypotese er dog ikke blevet formelt undersøgt.
I dette foreslåede randomiserede kontrollerede multicenterforsøg antager efterforskerne, at en on-site cytopatolog under EUS-FNA for bugspytkirtelmasser forbedrer det diagnostiske udbytte, nøjagtigheden og sænker varigheden, komplikationerne og behovet for gentagne procedurer. Denne hypotese vil blive udforsket i sammenhæng med følgende specifikke mål.
Specifikt mål #1: At sammenligne det diagnostiske udbytte af malignitet og andelen af utilstrækkelige prøver mellem de to grupper.
Specifikt mål #2: At sammenligne sensitiviteten, specificiteten og nøjagtigheden af EUS-FNA mellem de to grupper ved hjælp af histologisk diagnose eller cytologisk diagnose i forbindelse med klinisk og/eller billeddannende opfølgning som guldstandarden.
Specifikt mål #3: At sammenligne varigheden, frekvensen af komplikationer og gentagne procedurer mellem de to grupper.
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
Missouri
-
Saint Louis, Missouri, Forenede Stater, 63110
- Washington University School of Medicine
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Køn, der er berettiget til at studere
Prøveudtagningsmetode
Studiebefolkning
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Patienternes alder: større end eller lig med 18 år
- Tilstedeværelse af en fast bugspytkirtelmasselæsion bekræftet af mindst en enkelt undersøgelsesmodalitet såsom computeriseret aksial tomografi (CT) scanning, magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) eller endoskopisk ultralyd (EUS)
- Evne til at give skriftligt informeret samtykke
Ekskluderingskriterier:
- Svær koagulopati [International Normalized Ratio (INR) > 1,8] eller trombocytopeni (trombocyttal <50.000)
- Rene cystiske læsioner af bugspytkirtlen
- Manglende evne til at prøve læsion på grund af tilstedeværelsen af mellemliggende blodkar
- Resultater af EUS-FNA vil ikke påvirke patientbehandlingen
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
Kohorter og interventioner
Gruppe / kohorte |
Intervention / Behandling |
|---|---|
|
Cytopatolog til stede under EUS-FNA
Patienter, der er tilknyttet cytopatologarmen på stedet, vil få cytopatologen til at diktere antallet af FNA-gennemgange udført af endosonografen. Dette antal vil være baseret på tilstrækkeligheden af prøven og evnen til at stille en foreløbig diagnose. Efter at EUS-FNA er udført, vil alle slides blive sendt til patologisk afdeling. Objektglassene sendes til gennemgang uanset hvilken arm patienten er randomiseret i, og de vil blive gennemgået af erfarne cytopatologer med henblik på fastlæggelse af de endelige diagnoser. |
Patienter, der er tilknyttet cytopatologarmen på stedet, vil få cytopatologen til at diktere antallet af FNA-gennemgange udført af endosonografen.
Dette antal vil være baseret på tilstrækkeligheden af prøven og evnen til at stille en foreløbig diagnose.
|
|
Cytopatolog fraværende under EUS-FNA
I mangel af en on-site cytopatolog, vil endosonografen udføre et forudbestemt antal på 7 passeringer (standardbehandling i fravær af en on-site cytopatolog). Efter at EUS-FNA er udført, vil alle slides blive sendt til patologisk afdeling. Objektglassene sendes til gennemgang uanset hvilken arm patienten er randomiseret i, og de vil blive gennemgået af erfarne cytopatologer med henblik på fastlæggelse af de endelige diagnoser. |
I mangel af en on-site cytopatolog, vil endosonografen udføre et forudbestemt antal på 7 passeringer (standardbehandling i fravær af en on-site cytopatolog).
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Sammenlign procentdelen af patienter med en positiv diagnose af malignitet i hver af de to grupper.
Tidsramme: 1 år fra patientindskrivningstidspunktet
|
Efterforskerne vil gerne se på hver af de to grupper for at vurdere, hvorvidt det at have en onsite cytopatolog under EUS-FNA øger den diagnostiske nøjagtighed af pancreas maligniteter.
For at gøre dette vil efterforskerne sammenligne procentdelen af patienter i hver gruppe, der blev præcist diagnosticeret med en malignitet under EUS-FNA for at se, om den on-site cytopatologgruppe giver en højere procentdel af positivt diagnosticerede maligniteter.
|
1 år fra patientindskrivningstidspunktet
|
|
Sammenlign procentdelen af patienter med utilstrækkelige prøver (defineret ved fravær af cellulære elementer for at tage højde for en masse/læsion) mellem de to grupper
Tidsramme: 1-2 uger fra patientindskrivning/EUS-FNA
|
De endelige slides vil blive gennemgået af tre erfarne cytopatologer, der er blindet for patientens randomiseringsgruppe.
Objektglassene for hver gennemgang vil blive vurderet for: cellularitet, tilstrækkeligheden af prøven, kontaminering, mængden af blod og diagnose.
Ved at bruge cytopatologernes vurdering af FNA-prøverne vil efterforskerne sammenligne procentdelen af patienter med utilstrækkelige prøver i hver gruppe for at se, om fraværet af en on-site cytopatolog svarer til en højere procentdel af utilstrækkelige FNA-prøver.
|
1-2 uger fra patientindskrivning/EUS-FNA
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Sammenlign følsomheden, specificiteten og nøjagtigheden af EUS-FNA mellem de to grupper
Tidsramme: 1 år fra patientindskrivning
|
Sensitivitet, specificitet og nøjagtighed af EUS-FNA vil blive evalueret ved hjælp af histologisk diagnose eller cytologisk diagnose i forbindelse med klinisk og/eller billeddiagnostisk opfølgning som guldstandarden.
|
1 år fra patientindskrivning
|
|
Sammenlign det gennemsnitlige antal beståelser i de to grupper
Tidsramme: 1 år (længden af tid, det tager at tilmelde alle patienter)
|
Når alle patienter er blevet indskrevet og har gennemgået EUS-FNA med eller uden en on-site cytopatolog, vil efterforskerne være i stand til at sammenligne det gennemsnitlige antal fine nåle-aspirationspassage taget under EUS for patienter i hver gruppe.
|
1 år (længden af tid, det tager at tilmelde alle patienter)
|
|
Sammenlign komplikationsraten i de to grupper
Tidsramme: 1 år (længden af tid, det tager at tilmelde alle patienter)
|
Komplikationsraterne fra de to grupper af forsøgspersoner vil blive evalueret, når alle forsøgspersoner er blevet tilmeldt.
|
1 år (længden af tid, det tager at tilmelde alle patienter)
|
|
Sammenlign EUS-procedurens varighed i hver gruppe
Tidsramme: 1 år
|
EUS-procedurens varighed fra de to grupper af emner vil blive evalueret, når alle emner er blevet tilmeldt.
|
1 år
|
|
Sammenlign procentdelen af patienter, der kræver gentagne procedurer mellem grupperne
Tidsramme: 1 år efter patientindskrivningstidspunktet
|
Efterforskerne vil følge patienter i et år efter indskrivningen for at se, om de har haft nogen gentagne procedurer med det formål at diagnosticere deres bugspytkirtelmasse.
|
1 år efter patientindskrivningstidspunktet
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Samarbejdspartnere
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Sachin Wani, M.D., Washington University School of Medicine
Publikationer og nyttige links
Generelle publikationer
- Wallace MB, Kennedy T, Durkalski V, Eloubeidi MA, Etamad R, Matsuda K, Lewin D, Van Velse A, Hennesey W, Hawes RH, Hoffman BJ. Randomized controlled trial of EUS-guided fine needle aspiration techniques for the detection of malignant lymphadenopathy. Gastrointest Endosc. 2001 Oct;54(4):441-7. doi: 10.1067/mge.2001.117764.
- Jemal A, Siegel R, Xu J, Ward E. Cancer statistics, 2010. CA Cancer J Clin. 2010 Sep-Oct;60(5):277-300. doi: 10.3322/caac.20073. Epub 2010 Jul 7. Erratum In: CA Cancer J Clin. 2011 Mar-Apr;61(2):133-4.
- LeBlanc JK, Ciaccia D, Al-Assi MT, McGrath K, Imperiale T, Tao LC, Vallery S, DeWitt J, Sherman S, Collins E. Optimal number of EUS-guided fine needle passes needed to obtain a correct diagnosis. Gastrointest Endosc. 2004 Apr;59(4):475-81. doi: 10.1016/s0016-5107(03)02863-3.
- Chang KJ, Katz KD, Durbin TE, Erickson RA, Butler JA, Lin F, Wuerker RB. Endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration. Gastrointest Endosc. 1994 Nov-Dec;40(6):694-9.
- Klapman JB, Logrono R, Dye CE, Waxman I. Clinical impact of on-site cytopathology interpretation on endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration. Am J Gastroenterol. 2003 Jun;98(6):1289-94. doi: 10.1111/j.1572-0241.2003.07472.x.
- Savides TJ, Donohue M, Hunt G, Al-Haddad M, Aslanian H, Ben-Menachem T, Chen VK, Coyle W, Deutsch J, DeWitt J, Dhawan M, Eckardt A, Eloubeidi M, Esker A, Gordon SR, Gress F, Ikenberry S, Joyce AM, Klapman J, Lo S, Maluf-Filho F, Nickl N, Singh V, Wills J, Behling C. EUS-guided FNA diagnostic yield of malignancy in solid pancreatic masses: a benchmark for quality performance measurement. Gastrointest Endosc. 2007 Aug;66(2):277-82. doi: 10.1016/j.gie.2007.01.017.
- Eloubeidi MA, Chen VK, Eltoum IA, Jhala D, Chhieng DC, Jhala N, Vickers SM, Wilcox CM. Endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy of patients with suspected pancreatic cancer: diagnostic accuracy and acute and 30-day complications. Am J Gastroenterol. 2003 Dec;98(12):2663-8. doi: 10.1111/j.1572-0241.2003.08666.x.
- Erickson RA, Sayage-Rabie L, Beissner RS. Factors predicting the number of EUS-guided fine-needle passes for diagnosis of pancreatic malignancies. Gastrointest Endosc. 2000 Feb;51(2):184-90. doi: 10.1016/s0016-5107(00)70416-0.
- Vilmann P, Saftoiu A. Endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy: equipment and technique. J Gastroenterol Hepatol. 2006 Nov;21(11):1646-55. doi: 10.1111/j.1440-1746.2006.04475.x.
- Siddiqui UD, Rossi F, Rosenthal LS, Padda MS, Murali-Dharan V, Aslanian HR. EUS-guided FNA of solid pancreatic masses: a prospective, randomized trial comparing 22-gauge and 25-gauge needles. Gastrointest Endosc. 2009 Dec;70(6):1093-7. doi: 10.1016/j.gie.2009.05.037. Epub 2009 Jul 28.
- Ngamruengphong S, Li F, Zhou Y, Chak A, Cooper GS, Das A. EUS and survival in patients with pancreatic cancer: a population-based study. Gastrointest Endosc. 2010 Jul;72(1):78-83, 83.e1-2. doi: 10.1016/j.gie.2010.01.072.
- Williams DB, Sahai AV, Aabakken L, Penman ID, van Velse A, Webb J, Wilson M, Hoffman BJ, Hawes RH. Endoscopic ultrasound guided fine needle aspiration biopsy: a large single centre experience. Gut. 1999 May;44(5):720-6. doi: 10.1136/gut.44.5.720.
- Sohn TA, Yeo CJ, Cameron JL, Koniaris L, Kaushal S, Abrams RA, Sauter PK, Coleman J, Hruban RH, Lillemoe KD. Resected adenocarcinoma of the pancreas-616 patients: results, outcomes, and prognostic indicators. J Gastrointest Surg. 2000 Nov-Dec;4(6):567-79. doi: 10.1016/s1091-255x(00)80105-5.
- Turner BG, Cizginer S, Agarwal D, Yang J, Pitman MB, Brugge WR. Diagnosis of pancreatic neoplasia with EUS and FNA: a report of accuracy. Gastrointest Endosc. 2010 Jan;71(1):91-8. doi: 10.1016/j.gie.2009.06.017.
- Mertz HR, Sechopoulos P, Delbeke D, Leach SD. EUS, PET, and CT scanning for evaluation of pancreatic adenocarcinoma. Gastrointest Endosc. 2000 Sep;52(3):367-71. doi: 10.1067/mge.2000.107727.
- Hunt GC, Faigel DO. Assessment of EUS for diagnosing, staging, and determining resectability of pancreatic cancer: a review. Gastrointest Endosc. 2002 Feb;55(2):232-7. doi: 10.1067/mge.2002.121342. No abstract available.
- DeWitt J, Devereaux B, Chriswell M, McGreevy K, Howard T, Imperiale TF, Ciaccia D, Lane KA, Maglinte D, Kopecky K, LeBlanc J, McHenry L, Madura J, Aisen A, Cramer H, Cummings O, Sherman S. Comparison of endoscopic ultrasonography and multidetector computed tomography for detecting and staging pancreatic cancer. Ann Intern Med. 2004 Nov 16;141(10):753-63. doi: 10.7326/0003-4819-141-10-200411160-00006.
- Puli SR, Singh S, Hagedorn CH, Reddy J, Olyaee M. Diagnostic accuracy of EUS for vascular invasion in pancreatic and periampullary cancers: a meta-analysis and systematic review. Gastrointest Endosc. 2007 May;65(6):788-97. doi: 10.1016/j.gie.2006.08.028. Epub 2007 Mar 9.
- Faigel DO, Ginsberg GG, Bentz JS, Gupta PK, Smith DB, Kochman ML. Endoscopic ultrasound-guided real-time fine-needle aspiration biopsy of the pancreas in cancer patients with pancreatic lesions. J Clin Oncol. 1997 Apr;15(4):1439-43. doi: 10.1200/JCO.1997.15.4.1439.
- Agarwal B, Abu-Hamda E, Molke KL, Correa AM, Ho L. Endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration and multidetector spiral CT in the diagnosis of pancreatic cancer. Am J Gastroenterol. 2004 May;99(5):844-50. doi: 10.1111/j.1572-0241.2004.04177.x.
- Lee JH, Stewart J, Ross WA, Anandasabapathy S, Xiao L, Staerkel G. Blinded prospective comparison of the performance of 22-gauge and 25-gauge needles in endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration of the pancreas and peri-pancreatic lesions. Dig Dis Sci. 2009 Oct;54(10):2274-81. doi: 10.1007/s10620-009-0906-1. Epub 2009 Aug 11.
- Harewood GC, Wiersema LM, Halling AC, Keeney GL, Salamao DR, Wiersema MJ. Influence of EUS training and pathology interpretation on accuracy of EUS-guided fine needle aspiration of pancreatic masses. Gastrointest Endosc. 2002 May;55(6):669-73. doi: 10.1067/mge.2002.123419.
- Cherian PT, Mohan P, Douiri A, Taniere P, Hejmadi RK, Mahon BS. Role of endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration in the diagnosis of solid pancreatic and peripancreatic lesions: is onsite cytopathology necessary? HPB (Oxford). 2010 Aug;12(6):389-95. doi: 10.1111/j.1477-2574.2010.00180.x.
- Tadic M, Kujundzic M, Stoos-Veic T, Kaic G, Vukelic-Markovic M. Role of repeated endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration in small solid pancreatic masses with previous indeterminate and negative cytological findings. Dig Dis. 2008;26(4):377-82. doi: 10.1159/000177025. Epub 2009 Jan 30.
- Ylagan LR, Edmundowicz S, Kasal K, Walsh D, Lu DW. Endoscopic ultrasound guided fine-needle aspiration cytology of pancreatic carcinoma: a 3-year experience and review of the literature. Cancer. 2002 Dec 25;96(6):362-9. doi: 10.1002/cncr.10759.
- Wani S, Gupta N, Gaddam S, Singh V, Ulusarac O, Romanas M, Bansal A, Sharma P, Olyaee MS, Rastogi A. A comparative study of endoscopic ultrasound guided fine needle aspiration with and without a stylet. Dig Dis Sci. 2011 Aug;56(8):2409-14. doi: 10.1007/s10620-011-1608-z. Epub 2011 Feb 17.
- Rastogi A, Wani S, Gupta N, Singh V, Gaddam S, Reddymasu S, Ulusarac O, Fan F, Romanas M, Dennis KL, Sharma P, Bansal A, Oropeza-Vail M, Olyaee M. A prospective, single-blind, randomized, controlled trial of EUS-guided FNA with and without a stylet. Gastrointest Endosc. 2011 Jul;74(1):58-64. doi: 10.1016/j.gie.2011.02.015. Epub 2011 Apr 23.
- Mohamadnejad M, Mullady D, Early DS, Collins B, Marshall C, Sams S, Yen R, Rizeq M, Romanas M, Nawaz S, Ulusarac O, Hollander T, Wilson RH, Simon VC, Kushnir V, Amateau SK, Brauer BC, Gaddam S, Azar RR, Komanduri S, Shah R, Das A, Edmundowicz S, Muthusamy VR, Rastogi A, Wani S. Increasing Number of Passes Beyond 4 Does Not Increase Sensitivity of Detection of Pancreatic Malignancy by Endoscopic Ultrasound-Guided Fine-Needle Aspiration. Clin Gastroenterol Hepatol. 2017 Jul;15(7):1071-1078.e2. doi: 10.1016/j.cgh.2016.12.018. Epub 2016 Dec 23.
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart
Primær færdiggørelse (Faktiske)
Studieafslutning (Faktiske)
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Skøn)
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Yderligere relevante MeSH-vilkår
Andre undersøgelses-id-numre
- 11-0919 (Anden identifikator: Siteman Cancer Center PRMC)
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .
Kliniske forsøg med Bugspytkirtel neoplasmer
-
Guangzhou First People's HospitalAfsluttet
-
Richard HungerMedizinische Hochschule Brandenburg Theodor FontaneAfsluttetVolume-Outcome Relation i Pancreatic Surgery
-
Tianjin Medical University Cancer Institute and...Ikke rekrutterer endnuPDAC - Pancreatic Ductal Adenocarcinoma
-
Sun Yat-sen UniversityRekrutteringPDAC - Pancreatic Ductal AdenocarcinomaKina
-
Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata VeronaRekrutteringPDAC - Pancreatic Ductal AdenocarcinomaItalien
-
Cedars-Sinai Medical CenterRekrutteringPDAC - Pancreatic Ductal AdenocarcinomaForenede Stater
-
Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata VeronaRekrutteringPDAC - Pancreatic Ductal AdenocarcinomaItalien
-
Washington University School of MedicineUniversity of Oklahoma Medical Center; Northwestern University Chicago... og andre samarbejdspartnereAfsluttet
-
Radboud University Medical CenterDutch Cancer SocietyRekrutteringPDAC - Pancreatic Ductal AdenocarcinomaHolland
-
Imperial College LondonThe Leeds Teaching Hospitals NHS Trust; Sheffield Teaching Hospitals NHS... og andre samarbejdspartnereRekrutteringKræft i bugspytkirtlen | PDAC - Pancreatic Ductal AdenocarcinomaDet Forenede Kongerige