Kirurgisk checkliste Succes i Latinamerika

Formålet var at bestemme effekten af ​​implementeringen af ​​Verdenssundhedsorganisationens (WHO) Surgical Safety Checklist med hensyn til morbiditet og dødelighed hos voksne kirurgiske patienter i en tertiær sundhedsinstitution i Chile.

Efter Institutional Review Board (IRB) godkendelse (Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile), vil en retrospektiv analyse af alle kirurgiske møder på patienter i alderen 15 og derover fra januar 2005 til december 2012 på vores center blive gennemgået.

Mødedata vil omfatte op til 14 diagnostiske og proceduremæssige International Classification of Diseases, 9. revision, Clinical Modification (ICD-9-CM) koder, demografiske data, dato for indlæggelse og udskrivelse, nødsituation, anvendt sundhedssystem og dødsfald på hospitalet. En 5-niveaus "højrisiko"-variabel blev oprettet for at tage højde for kirurgisk kompleksitet og tilhørende dødelighed på hospitalet (niveau 1, operationer med <1 % dødelighed på hospitalet; niveau 2, 1 % til <5 %; niveau 3 , 5 % til <10 %, niveau 4, 10 % til <15 %, niveau 5, > eller = 15 %)6.

Kirurgisk heterogenitet vil blive beregnet af det interne Herfindahl-indeks, som repræsenterer mangfoldigheden eller omfanget af de typer af procedurer, der udføres på et anlæg.

Statistikker:

Tilbøjelighedsscore (PS)-analyse vil blive brugt til at kontrollere for forskelle i baseline-karakteristika. PS er den betingede sandsynlighed for at modtage en eksponering (f.eks. checkliste) givet et sæt målte kovariater. For at estimere PS, vil en logistisk regressionsmodel blive brugt, hvor "behandlings"-status (tjekliste udført vs. ikke udført) vil blive regresseret på basislinjekarakteristika (før-behandling).

PS-analyse vil blive implementeret på to måder for at kontrollere for forveksling:

1. PS-matchning: matchning vil blive udført ved at bruge en en-til-en-nærmeste nabo-caliper-matching uden udskiftning med en caliper-størrelse på 0,2 standardafvigelser. Balancer i fordelingen af ​​basislinjekovariater vil blive vurderet ved at estimere absolutte standardiserede forskelle af kovariaterne mellem de to grupper før og efter matchning. Eventuelle ubalancerede kovariater (standardiseret forskel >10%) efter matchning vil blive justeret for i den endelige analyse. Da den PS-matchede prøve ikke består af uafhængige observationer, vil vi bruge en marginal regressionsmodel med robuste standardfejl.
2. PS-vægtning: Hele prøven vil blive vægtet med den omvendte sandsynlighed for behandlingsvægtene afledt af PS. Hvis et emne har større sandsynlighed for at være i en gruppe, vil det blive betragtet som overrepræsenteret og vil derfor blive tillagt en lavere vægt. Omvendt, hvis emnet har en mindre sandsynlighed, vil det blive betragtet som underrepræsenteret og vil blive tildelt en højere vægt. Vi vil derefter tilpasse en vægtet lineær regressionsmodel ved hjælp af en indikatorvariabel, der repræsenterer tjekliste-interventionsstatus som den eneste prædiktor, og dødelighed som vores resultatvariabel.

Data vil blive udtrykt som middelværdi (SD; standardafvigelse) eller median (IQR, interkvartilområde), medmindre andet er angivet. En tosidet p-værdi mindre end 0,05 vil blive betragtet som signifikant. Analyserne vil blive udført ved hjælp af STATA v.12.0 (StataCorp, College Station, TX).