Sakral neuromodulation for bækkensmerter forbundet med endometriose

Endometriose er typisk forbundet med svære bækkensmerter, og smerter er ofte kombineret med dysfunktionelle symptomer på urinblæren og tarmen. Endometriose forringer den sundhedsrelaterede livskvalitet og smerter er hovedårsagen til den nedsatte livskvalitet. Når de primære endometriosebehandlinger, det vil sige hormonbehandling og kirurgi, ikke formår at lindre smerter eller symptomer gentager sig efter vellykket behandling, er mulighederne ofte begrænsede. Tilbagevendende eller langvarige endometriosesmerter involverer almindeligvis neuropatisk smertekomponent med perifer eller central sensibilisering over for smerte. Denne form for smerte er sandsynligvis mere modstandsdygtig over for traditionelle endometriosebehandlinger, og neuromodulation tilbyder derfor en logisk behandlingsmulighed.

Der er nogle caseserier og mindst et randomiseret forsøg, der beskriver effekten af ​​sakral neuromodulation ved kroniske bækkensmerter forbundet med interstitiel blærebetændelse og smertefuld blæresyndrom. Disse rapporter indikerer, at sakral neuromodulation kan være effektiv til behandling af kroniske bækkensmerter, men evidensniveauet er lavt. Der er én rapport om langvarige bækkensmerter med en visuel analog skala, der falder fra 8,1 til 2,1, og effekten varer i fem år. Der er også få case-rapporter om forskellige vanskelige smertetilstande i sakralområdet, der er behandlet med succes med sakral nervemodulation. Den almindelige konsensus synes at være, at der er behov for yderligere undersøgelser af virkningerne af sakral neuromodulation på kroniske bækkensmerter.

Denne undersøgelse har til formål at evaluere, om sakral neuromodulation lindrer bækkensmerter og relaterede dysfunktionelle symptomer hos kirurgisk behandlede endometriosepatienter og forbedrer deres sundhedsrelaterede livskvalitet. Den behandlende gynækolog foretager screeningen for egnede patienter, og der kræves et underskrevet informeret samtykke fra patienterne, før de går ind i undersøgelsen. En testpulsgenerator placeres uni- eller bilateralt under lokal eller generel anæstesi og anvendes i en 2-3 ugers testperiode. En permanent pulsgenerator placeres, hvis der konstateres markant bedring af symptomer, patienten er tilfreds med behandlingen og villig til at fortsætte. Kvinder, der ikke reagerer på sakral neuromodulation, vil ikke modtage en permanent generator. De bliver bedt om at fortsætte i 3 års opfølgningen, og de fungerer som kontrolgruppe, hvis det er relevant.