Neuromodulação sacral para dor pélvica associada à endometriose

A endometriose é tipicamente associada a dor pélvica intensa e a dor é frequentemente combinada com sintomas disfuncionais da bexiga urinária e do intestino. A endometriose prejudica a qualidade de vida relacionada à saúde e a dor é a principal razão para a diminuição da qualidade de vida. Quando os tratamentos primários de endometriose, ou seja, terapia hormonal e cirurgia, não conseguem aliviar a dor ou os sintomas retornam após o tratamento bem-sucedido, as opções geralmente são limitadas. A dor da endometriose recorrente ou de longa duração geralmente envolve componente de dor neuropática com sensibilização periférica ou central à dor. Esse tipo de dor é provavelmente mais resistente aos tratamentos tradicionais de endometriose e, portanto, a neuromodulação oferece uma opção lógica de tratamento.

Existem algumas séries de casos e pelo menos um estudo randomizado descrevendo o efeito da Neuromodulação Sacral na dor pélvica crônica associada à cistite intersticial e à síndrome da bexiga dolorosa. Esses relatórios indicam que a neuromodulação sacral pode ser eficaz no tratamento da dor pélvica crônica, mas o nível de evidência é baixo. Há um relato de dor pélvica de longa duração com a pontuação da Escala Visual Analógica caindo de 8,1 para 2,1 e o efeito durando cinco anos. Há também poucos relatos de casos em diferentes condições difíceis de dor na área sacral tratadas com sucesso com a Modulação do Nervo Sacral. O consenso comum parece ser que mais estudos são necessários sobre os efeitos da Neuromodulação Sacral na dor pélvica crônica.

Este estudo tem como objetivo avaliar se a neuromodulação sacral alivia os sintomas de dor pélvica e os sintomas disfuncionais relacionados em pacientes com endometriose tratadas cirurgicamente e melhora sua qualidade de vida relacionada à saúde. O ginecologista assistente faz a triagem de pacientes adequados e é necessário um consentimento informado assinado pelos pacientes antes de entrar no estudo. Um gerador de pulsos de teste é colocado uni ou bilateralmente sob anestesia local ou geral e usado durante um período de teste de 2 a 3 semanas. Um gerador de pulso permanente é colocado se for detectada melhora acentuada dos sintomas, o paciente estiver satisfeito com o tratamento e disposto a continuar. As mulheres que não respondem à neuromodulação sacral não receberão um gerador permanente. Eles são solicitados a continuar no acompanhamento de 3 anos e servem como grupo de controle, se aplicável.