Sakrální neuromodulace pro pánevní bolest spojenou s endometriózou

Endometrióza je typicky spojena se silnou pánevní bolestí a bolest je často kombinována s dysfunkčními příznaky močového měchýře a střev. Endometrióza zhoršuje kvalitu života související se zdravím a bolest je hlavním důvodem snížené kvality života. Když primární léčba endometriózy, tj. hormonální terapie a chirurgie, selže při zmírnění bolesti nebo se symptomy po úspěšné léčbě opakují, možnosti jsou často omezené. Recidivující nebo dlouhotrvající bolest endometriózy běžně zahrnuje složku neuropatické bolesti s periferní nebo centrální senzibilizací na bolest. Tento druh bolesti je pravděpodobně odolnější vůči tradiční léčbě endometriózy, a proto neuromodulace nabízí logickou možnost léčby.

Existuje několik kazuistik a alespoň jedna randomizovaná studie popisující účinek sakrální neuromodulace u chronické pánevní bolesti spojené s intersticiální cystitidou a syndromem bolestivého močového měchýře. Tyto zprávy naznačují, že sakrální neuromodulace může být účinná při léčbě chronické pánevní bolesti, ale úroveň důkazů je nízká. Existuje jedna zpráva o dlouhodobé pánevní bolesti, jejíž skóre na vizuální analogové škále kleslo z 8,1 na 2,1 a účinek trval pět let. Existuje také několik kazuistik o různých obtížných stavech bolesti sakrální oblasti úspěšně léčených modulací sakrálního nervu. Zdá se, že společný konsenzus je, že jsou zapotřebí další studie o účincích sakrální neuromodulace na chronickou pánevní bolest.

Tato studie si klade za cíl zhodnotit, zda sakrální neuromodulace zmírňuje symptomy pánevní bolesti a související dysfunkční symptomy u chirurgicky léčených pacientek s endometriózou a zlepšuje kvalitu jejich života související se zdravím. Ošetřující gynekolog provádí screening vhodných pacientek a před vstupem do studie je zapotřebí podepsaný informovaný souhlas pacientek. Generátor testovacích pulzů se umístí jednostranně nebo oboustranně do místní nebo celkové anestezie a používá se během 2-3týdenního testovacího období. Trvalý pulzní generátor je umístěn, pokud je zjištěno výrazné zlepšení symptomů, pacient je s léčbou spokojen a je ochoten pokračovat. Ženy, které nereagují na sakrální neuromodulaci, nedostanou trvalý generátor. Jsou požádáni, aby pokračovali v tříletém sledování a slouží jako kontrolní skupina, pokud je to vhodné.