Neuromodulazione sacrale per il dolore pelvico associato all'endometriosi

L'endometriosi è tipicamente associata a grave dolore pelvico e il dolore è spesso associato a sintomi disfunzionali della vescica urinaria e dell'intestino. L'endometriosi compromette la qualità della vita correlata alla salute e il dolore è la ragione principale della diminuzione della qualità della vita. Quando i trattamenti primari dell'endometriosi, cioè la terapia ormonale e la chirurgia, non riescono ad alleviare il dolore o i sintomi si ripresentano dopo il successo del trattamento, le opzioni sono spesso limitate. Il dolore da endometriosi ricorrente o di lunga durata coinvolge comunemente una componente del dolore neuropatico con sensibilizzazione periferica o centrale al dolore. Questo tipo di dolore è probabilmente più resistente ai trattamenti tradizionali dell'endometriosi e quindi la neuromodulazione offre un'opzione terapeutica logica.

Esistono alcune serie di casi e almeno uno studio randomizzato che descrivono l'effetto della neuromodulazione sacrale nel dolore pelvico cronico associato a cistite interstiziale e sindrome della vescica dolorosa. Questi rapporti indicano che la neuromodulazione sacrale può essere efficace nel trattamento del dolore pelvico cronico, ma il livello di evidenza è basso. C'è un rapporto sul dolore pelvico a lungo termine con il punteggio della scala analogica visiva che scende da 8,1 a 2,1 e l'effetto dura per cinque anni. Ci sono anche pochi casi clinici su diverse difficili condizioni di dolore dell'area sacrale trattate con successo con la modulazione del nervo sacrale. Il consenso comune sembra essere che siano necessari ulteriori studi sugli effetti della neuromodulazione sacrale sul dolore pelvico cronico.

Questo studio mira a valutare se la neuromodulazione sacrale allevia i sintomi del dolore pelvico e i relativi sintomi disfunzionali nei pazienti con endometriosi trattati chirurgicamente e migliora la loro qualità della vita correlata alla salute. Il ginecologo curante esegue lo screening per i pazienti idonei ed è necessario un consenso informato firmato dai pazienti prima di entrare nello studio. Un generatore di impulsi di prova viene posizionato uni o bilateralmente in anestesia locale o generale e utilizzato durante un periodo di prova di 2-3 settimane. Se viene rilevato un marcato miglioramento dei sintomi, il paziente è soddisfatto del trattamento e disposto a continuare, viene posizionato un generatore di impulsi permanente. Le donne che non rispondono alla neuromodulazione sacrale non riceveranno un generatore permanente. Viene chiesto loro di continuare nel follow-up di 3 anni e fungono da gruppo di controllo, se applicabile.