Sakrale Neuromodulation bei Beckenschmerzen im Zusammenhang mit Endometriose

Endometriose ist typischerweise mit starken Unterbauchschmerzen verbunden, und die Schmerzen werden oft mit dysfunktionalen Symptomen der Harnblase und des Darms kombiniert. Endometriose beeinträchtigt die gesundheitsbezogene Lebensqualität und Schmerzen sind der Hauptgrund für die verminderte Lebensqualität. Wenn die primären Endometriose-Behandlungen, also Hormontherapie und Operation, die Schmerzen nicht lindern oder die Symptome nach erfolgreicher Behandlung wiederkehren, sind die Möglichkeiten oft begrenzt. Rezidivierende oder langanhaltende Endometrioseschmerzen umfassen häufig eine neuropathische Schmerzkomponente mit peripherer oder zentraler Schmerzsensibilisierung. Diese Art von Schmerz ist wahrscheinlich resistenter gegenüber traditionellen Endometriosebehandlungen und daher bietet die Neuromodulation eine logische Behandlungsoption.

Es gibt einige Fallserien und mindestens eine randomisierte Studie, die die Wirkung der sakralen Neuromodulation bei chronischen Beckenschmerzen im Zusammenhang mit interstitieller Zystitis und schmerzhaftem Blasensyndrom beschreiben. Diese Berichte weisen darauf hin, dass die sakrale Neuromodulation bei der Behandlung chronischer Beckenschmerzen wirksam sein kann, aber die Evidenzlage ist gering. Es gibt einen Bericht über langfristige Beckenschmerzen, bei dem der Wert der Visual Analogue Scale von 8,1 auf 2,1 fiel und die Wirkung fünf Jahre anhielt. Es gibt auch einige Fallberichte über verschiedene schwierige Schmerzen im Sakralbereich, die erfolgreich mit Sakralnervenmodulation behandelt wurden. Der allgemeine Konsens scheint zu sein, dass weitere Studien zu den Auswirkungen der sakralen Neuromodulation auf chronische Beckenschmerzen erforderlich sind.

Ziel dieser Studie ist es zu bewerten, ob die sakrale Neuromodulation Beckenschmerzsymptome und damit verbundene dysfunktionale Symptome bei chirurgisch behandelten Endometriosepatientinnen lindert und ihre gesundheitsbezogene Lebensqualität verbessert. Der behandelnde Gynäkologe führt das Screening nach geeigneten Patientinnen durch, und vor Aufnahme der Studie ist eine unterschriebene Einverständniserklärung der Patientinnen erforderlich. Ein Testpulsgenerator wird ein- oder beidseitig in örtlicher Betäubung oder Vollnarkose platziert und während einer 2-3-wöchigen Testphase verwendet. Wenn eine deutliche Verbesserung der Symptome festgestellt wird, der Patient mit der Behandlung zufrieden und bereit ist, fortzufahren, wird ein Dauerpulsgenerator eingesetzt. Frauen, die nicht auf die sakrale Neuromodulation ansprechen, erhalten keinen permanenten Generator. Sie werden gebeten, im 3-Jahres-Follow-up fortzufahren und dienen gegebenenfalls als Kontrollgruppe.