LVAD-konditionering til hjertegenopretning

Hjertesvigt kan være forårsaget af forskellige lidelser, såsom myokardieinfarkt, hypertension, virusinfektion, eksponering for toksiner, kemoterapi eller genetisk overførte muskelsygdomme. Uanset ætiologien initierer disse lidelser ventrikulær ombygning, en adaptiv, kompensatorisk proces, som gradvist bliver maladaptiv og årsagen til funktionel og klinisk forringelse, hvilket i sidste ende fører til hjertesvigt. Lokale og systemiske kompensatoriske reaktioner, der i starten tillader overlevende muskel at opretholde hæmodynamisk funktion, fortsætter over tid, og på grund af denne vedvarende kompensatoriske overaktivitet bliver det initialt upåvirkede myokardium dysfunktionelt. Disse kompensatoriske reaktioner på en unormal hjertebelastning eller myokardieskade involverer adskillige patofysiologiske tilpasninger i hjertestrukturen på genetiske, molekylære, cellulære og vævsniveauer. Ydermere har venstre ventrikeltryk og volumenoverbelastning vist sig at ændre metabolisk substratudnyttelse, mindske mitokondriefunktionen og reducere energiproduktionen i det svigtende hjerte.

Mekanisk kredsløbsstøtte med LVAD er blevet en standardbro til hjertetransplantation og er også blevet godkendt i USA som permanent (destinations)terapi til udvalgte patienter med hjertesvigt i slutstadiet. Klinisk erfaring med LVAD-støtte har vist, at det kan vende den komplekse proces med kronisk venstre ventrikel-ombygning til et punkt, hvor en undergruppe af patienter kan vænnes fra enheden efter genoprettelse af grundlæggende hjertefunktion. LVAD-induceret mekanisk aflastning af det svigtende hjerte fører til reduceret mitokondriel tæthed, struktur og funktion, og indgreb, der forbedrer mitokondriel biogenese, funktion og struktur, såsom kontrolleret hjertegenopladning, kan forbedre LVAD-induceret myokardie omvendt remodeling og hjertegendannelse. Denne undersøgelse er designet til at undersøge gradvis reduktion i LVAD-hastigheden inden for det område, der er defineret af hjælpeapparatets producents manual, som passende til almindelig klinikbrug, for at bestemme effekten på omvendt remodeling og myokardiegendannelse hos patienter med hjertesvigt i slutstadiet.