Condizionamento LVAD per recupero cardiaco

L'insufficienza cardiaca può essere causata da vari disturbi, come infarto miocardico, ipertensione, infezione virale, esposizione a tossine, chemioterapia o malattie muscolari a trasmissione genetica. Indipendentemente dall'eziologia, questi disturbi avviano il rimodellamento ventricolare, un processo adattivo e compensatorio che diventa progressivamente disadattivo e causa di deterioramento funzionale e clinico, che alla fine porta allo scompenso cardiaco. Le risposte compensatorie locali e sistemiche che inizialmente consentono al muscolo sopravvissuto di mantenere la funzione emodinamica continuano nel tempo e, a causa di questa persistente iperattività compensatoria, il miocardio inizialmente non interessato diventa disfunzionale. Queste risposte compensatorie a un carico cardiaco anormale oa un danno miocardico coinvolgono diversi adattamenti fisiopatologici nella struttura cardiaca a livello genetico, molecolare, cellulare e tissutale. Inoltre, la pressione del ventricolo sinistro e il sovraccarico di volume hanno dimostrato di alterare l'utilizzo del substrato metabolico, diminuire la funzione mitocondriale e ridurre la produzione di energia nel cuore insufficienza.

Il supporto circolatorio meccanico con LVAD è diventato un ponte standard per il trapianto cardiaco ed è stato anche approvato negli Stati Uniti come terapia permanente (destinazione) per pazienti selezionati che presentano insufficienza cardiaca allo stadio terminale. L'esperienza clinica con il supporto LVAD ha dimostrato che può invertire il complesso processo di rimodellamento ventricolare sinistro cronico fino al punto in cui un sottogruppo di pazienti potrebbe essere svezzato dal dispositivo dopo il ripristino della funzione cardiaca di base. Lo scarico meccanico indotto da LVAD del cuore insufficienza porta a una riduzione della densità, della struttura e della funzione mitocondriale e gli interventi che migliorano la biogenesi, la funzione e la struttura mitocondriale, come il ricaricamento cardiaco controllato, possono migliorare il rimodellamento inverso del miocardio e il recupero cardiaco indotti da LVAD. Questo studio è progettato per studiare la riduzione graduale della velocità LVAD all'interno dell'intervallo definito dal manuale del produttore del dispositivo di assistenza come appropriato per l'uso clinico regolare, per determinare l'effetto sul rimodellamento inverso e sul recupero del miocardio nei pazienti con insufficienza cardiaca allo stadio terminale.