Acondicionamiento LVAD para la recuperación cardíaca

La insuficiencia cardíaca puede ser causada por diversos trastornos, como infarto de miocardio, hipertensión, infección viral, exposición a toxinas, quimioterapia o enfermedades musculares de transmisión genética. Independientemente de la etiología, estos trastornos inician la remodelación ventricular, un proceso adaptativo y compensatorio que se vuelve progresivamente desadaptativo y causante del deterioro funcional y clínico, que finalmente conduce a la insuficiencia cardíaca. Las respuestas compensatorias locales y sistémicas que inicialmente permiten que el músculo sobreviviente mantenga la función hemodinámica continúan con el tiempo y, debido a esta hiperactividad compensatoria persistente, el miocardio inicialmente no afectado se vuelve disfuncional. Estas respuestas compensatorias a una carga cardiaca anormal o lesión miocárdica implican varias adaptaciones fisiopatológicas en la estructura cardiaca a nivel genético, molecular, celular y tisular. Además, se ha demostrado que la presión del ventrículo izquierdo y la sobrecarga de volumen alteran la utilización de sustratos metabólicos, disminuyen la función mitocondrial y reducen la producción de energía en el corazón defectuoso.

El soporte circulatorio mecánico con LVAD se ha convertido en un puente estándar para el trasplante cardíaco y también ha sido aprobado en los Estados Unidos como terapia permanente (de destino) para pacientes seleccionados que presentan insuficiencia cardíaca en etapa terminal. La experiencia clínica con el apoyo de LVAD ha demostrado que puede revertir el complejo proceso de remodelación crónica del ventrículo izquierdo hasta el punto en que un subconjunto de pacientes podría retirarse del dispositivo después de la restauración de la función cardíaca básica. La descarga mecánica inducida por LVAD del corazón defectuoso conduce a una reducción de la densidad, la estructura y la función mitocondrial, y las intervenciones que mejoran la biogénesis, la función y la estructura mitocondrial, como la recarga cardíaca controlada, pueden mejorar la remodelación inversa del miocardio inducida por LVAD y la recuperación cardíaca. Este estudio está diseñado para investigar la reducción gradual en la velocidad del LVAD dentro del rango definido por el manual del fabricante del dispositivo de asistencia como apropiado para el uso clínico regular, para determinar el efecto sobre la remodelación inversa y la recuperación del miocardio en pacientes con insuficiencia cardíaca en etapa terminal.