LVAD-hoito sydämen palautumista varten

Sydämen vajaatoiminta voi johtua erilaisista sairauksista, kuten sydäninfarkti, kohonnut verenpaine, virusinfektio, altistuminen toksiineille, kemoterapia tai geneettisesti leviävät lihassairaudet. Etiologiasta riippumatta nämä häiriöt käynnistävät kammioiden uudelleenmuodostumisen, mukautuvan, kompensoivan prosessin, joka muuttuu asteittain sopeutumattomaksi ja aiheuttaa toiminnallista ja kliinistä heikkenemistä, mikä lopulta johtaa sydämen vajaatoimintaan. Paikalliset ja systeemiset kompensaatiovasteet, jotka alun perin mahdollistavat selviytyvän lihaksen ylläpitävän hemodynaamisen toiminnan, jatkuvat ajan myötä, ja tämän jatkuvan kompensoivan yliaktiivisuuden vuoksi alun perin vahingoittumaton sydänlihas muuttuu toimintakyvyttömäksi. Nämä kompensaatiovasteet epänormaalille sydämen kuormitukselle tai sydänlihasvauriolle sisältävät useita patofysiologisia mukautuksia sydämen rakenteessa geneettisellä, molekyyli-, solu- ja kudostasolla. Lisäksi vasemman kammion paineen ja tilavuuden ylikuormituksen on osoitettu muuttavan metabolisen substraatin käyttöä, vähentävän mitokondrioiden toimintaa ja vähentävän energiantuotantoa vajaatoiminnassa.

Verenkierron mekaanisesta tuesta LVAD:lla on tullut standardi silta sydämensiirtoon, ja se on myös hyväksytty Yhdysvalloissa pysyväksi (kohde)hoidoksi valituille potilaille, joilla on loppuvaiheen sydämen vajaatoiminta. LVAD-tuesta saadut kliiniset kokemukset ovat osoittaneet, että se voi kääntää kroonisen vasemman kammion uudelleenmuotoilun monimutkaisen prosessin pisteeseen, jossa osa potilaista voidaan vieroittaa laitteesta sen jälkeen, kun sydämen perustoiminta on palautunut. LVAD-indusoitu heikentyneen sydämen mekaaninen purkaminen johtaa mitokondrioiden tiheyden, rakenteen ja toiminnan vähenemiseen, ja mitokondrioiden biogeneesiä, toimintaa ja rakennetta parantavat interventiot, kuten kontrolloitu sydämen uudelleenkuormitus, voivat tehostaa LVAD-indusoitua sydänlihaksen käänteistä uudelleenmuodostumista ja sydämen palautumista. Tämä tutkimus on suunniteltu tutkimaan LVAD-nopeuden asteittaista alenemista apulaitteen valmistajan käsikirjassa määritellyllä alueella, joka on sopiva säännölliseen klinikkakäyttöön, jotta voidaan määrittää vaikutus käänteiseen uudelleenmuodostukseen ja sydänlihaksen palautumiseen loppuvaiheen sydämen vajaatoimintapotilailla.