- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk forsøg NCT04133519
Effekt og sikkerhed af IBS Digital Behavioural Treatment (EASITx)
Effekten og sikkerheden af IBS Digital Behavioural Treatment Studie
Studieoversigt
Status
Betingelser
Detaljeret beskrivelse
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Fase
- Ikke anvendelig
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
California
-
San Francisco, California, Forenede Stater, 94122
- Curebase
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Køn, der er berettiget til at studere
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Udlevering af underskrevet og dateret informeret samtykkeerklæring
- Erklæret villighed til at overholde alle undersøgelsesprocedurer og tilgængelighed i hele undersøgelsens varighed
- Mand eller kvinde i alderen 18-70
- Bekræftelse af IBS- og IBS-subtypediagnosen af en læge på undersøgelsesstedet ved hjælp af Rom IV-diagnostiske kriterier
- Har et iPhone-operativsystem (iOS) Apple- eller Android-smartphone eller iOS-tablet (iPad) udgivet i 2015 eller senere
- Aftale om at indtaste oplysninger om deres mavesmerter og afføring dagligt i Curebase-softwaren
- Aftale om at få deres anonymiserede data gemt i skyen i op til 2 år efter afslutningen af undersøgelsen, og at få dataene brugt til forskningsformål.
- Aftale om at opretholde en stabil dosering af IBS-medicin under behandlingsforløbet og ikke at tilføje ny IBS-medicin eller stoppe nuværende IBS-medicin, medmindre den behandlende læge meddeler det. Ændringer i behandlingen vil blive fanget ved hjælp af en samtidig medicinvurdering.
- Gennemsnitlig "Worst Daily Pain Severity" på >3 på en 11-punkts numerisk vurderingsskala (NRS) over den fulde 28-dages symptomsporingsperiode før behandling
- Konsekvent indsendelse af smertesværhedsscore via Curebase-appen (data indsendt på 80 % eller flere dage i symptomsporingsvinduet)
Ekskluderingskriterier:
- Beviser for nuværende strukturelle tarmabnormaliteter, der bedre forklarer deltagerens IBS-symptomer (f.eks. cøliaki, inflammatorisk tarmsygdom - Crohns sygdom og colitis ulcerosa, tidligere abdominale operationer såsom vægttabskirurgi eller tarmresektion)
- Medicinbrug, andre sygdomme eller tilstande, der kan forklare deres gastrointestinale symptomer, f.eks. regelmæssig brug eller afhængighed af narkotiske midler, Over The Counter (OTC) stimulerende afføringsmiddelafhængighed (dvs. der er behov for progressivt større doser af Senna eller Bisacodyl-holdige forbindelser for at producere afføring) , historie med stråling til maven.
- Diagnosticeret og/eller behandlet for en malignitet inden for de seneste 5 år (bortset fra lokaliserede basal- eller pladecellekarcinomer i huden)
- Nuværende psykoterapi, hypnoterapi eller kognitiv adfærdsterapi (CBT) for IBS
- Manglende evne til at forpligte sig til at gennemføre alle behandlingssessioner
- Har en ustabil ekstraintestinal tilstand, hvis umiddelbare eller forudsigelige behandlingsbehov realistisk ville forstyrre undersøgelseskrav, f.eks. evnen til at deltage i online behandlingssessioner eller følge daglig dagbog.
- Aktiv psykiatrisk lidelse (fx posttraumatisk stresslidelse, depression forbundet med høj risiko for selvmordsadfærd, psykotiske eller vrangforestillinger, dissociative lidelser eller grov kognitiv svækkelse)
- Forsøgspersoner, der rapporterer en aktuel gastrointestinal infektion eller en infektion inden for de 4 uger forud for evalueringen, som ellers ville sløre IBS-symptomer. I tilfælde af gastrointestinal infektion vil baseline-evalueringen blive forsinket mindst 4 uger, indtil efter fuldstændig bedring.
- Aktuel eller nylig brug af et tarm-målrettet antibiotikum såsom Neomycin eller Rifaximin i løbet af de 12 uger forud for baseline-vurdering. I tilfælde af behandling med rifaximin eller neomycin vil berettigelsen blive suspenderet i 12 uger fra den første brugsdato.
- Enhver tilstand, som en efterforsker føler, kan forstyrre gennemførelsen af undersøgelsen
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: BEHANDLING
- Tildeling: TILFÆLDIGT
- Interventionel model: PARALLEL
- Maskning: TRIPLE
Våben og indgreb
Deltagergruppe / Arm |
Intervention / Behandling |
|---|---|
|
ACTIVE_COMPARATOR: Arm 1
Arm 1 er en aktiv adfærdsbehandling for IBS (Regulora; Gut-Directed Hypnotherapy Software as a Medical Device - SaMD).
|
Den aktive behandling består af 7 unikke video/lydoptagelser administreret via en mobilapplikation hver anden uge i 12 uger (SaMD).
Da forsøgspersoner i både den aktive og komparatoriske behandlingsarm modtager en adfærdsbehandling, er forsøgspersonerne blindet for aktiv behandling.
|
|
ACTIVE_COMPARATOR: Arm 2
Arm 2 er en adfærdsbehandling (MR-1; Muskelafspænding, Software som medicinsk udstyr - SaMD)
|
Komparatorbehandlingen består af en identisk behandlingsplatform, planlægningsplatform og påmindelsesplatform som Active Treatment Arm, men i stedet for Gut-Directed Hypnotherapy er der en komparatorafspændingsbehandling administreret efter et identisk skema: 7 unikke video/lydoptagelser administreret via en mobilapplikation hver anden uge i 12 uger.
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Mavesmerter Intensity Responder
Tidsramme: Baseline score (gennemsnit af daglig score for uge -4 til -1) blev sammenlignet med 4 uger efter behandling (gennemsnitlig daglig score for uge 13 til og med 16)
|
Det primære endepunkt for denne undersøgelse er intensiteten af mavesmerter. Instrumentet er en numerisk vurderingsskala fra 0-10 (NRS, 0= ingen smerte, 10= værste smerte). Forsøgspersonen bliver dagligt bedt om at registrere deres "værste mavesmerter i løbet af de seneste 24 timer". En abdominal smerteintensitetsresponder er defineret som et individ, hvis daglige mavesmerterintensitet i gennemsnit over de 4 uger efter behandling (uge 13 til 16) er mindst 30 % reduceret sammenlignet med den daglige mavesmerterintensitet i gennemsnit over de 4 uger før behandling (uge -4 til -1). |
Baseline score (gennemsnit af daglig score for uge -4 til -1) blev sammenlignet med 4 uger efter behandling (gennemsnitlig daglig score for uge 13 til og med 16)
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Intensitet af mavesmerter
Tidsramme: Baseline score (gennemsnit af daglig score for uge -4 til -1) blev sammenlignet med 4 uger efter behandling (gennemsnitlig daglig score for uge 13 til og med 16)
|
Instrumentet er en numerisk vurderingsskala fra 0-10 (NRS, 0= ingen smerte, 10= værste smerte).
Forsøgspersonen bliver dagligt bedt om at registrere deres "værste mavesmerter i løbet af de seneste 24 timer".
Gennemsnitlig ændring i rapporteret mavesmerterintensitet.
|
Baseline score (gennemsnit af daglig score for uge -4 til -1) blev sammenlignet med 4 uger efter behandling (gennemsnitlig daglig score for uge 13 til og med 16)
|
|
Hyppighed af mavesmerter
Tidsramme: Ændring fra baseline (uger -4 til -1 før behandling) til 4 uger efter behandlingsperiode (uge 13-16)
|
Gennemsnitlig ændring i rapporteret abdominal smertefrekvens. Mavesmerterfrekvensen er baseret på hyppigheden af mavesmerter målt ved hjælp af en 0-10 numerisk vurderingsskala (NRS, 0= ingen smerte, 10= værste smerte). Forsøgspersonen bliver dagligt bedt om at registrere deres "værste mavesmerter i løbet af de seneste 24 timer". Gennemsnitlig abdominal smertefrekvens er defineret som det gennemsnitlige antal dage om ugen i løbet af den 4-ugers vurderingsperiode efter behandling, hvor forsøgspersonerne registrerede et 1 eller højere på den daglige smertemåling. Kun dage, hvor en vurdering registreres, vil blive medtaget i beregningen af den gennemsnitlige mavesmerterfrekvens. Dage, hvor sværhedsgraden var >0, blev betragtet som en dag med smerte og blev registreret som positive. Dage med en score på 0 var dage uden smerter. Gennemsnit repræsenterer det gennemsnitlige antal dage om ugen i hver tidsperiode med mavesmerter. En lavere score er et bedre resultat. |
Ændring fra baseline (uger -4 til -1 før behandling) til 4 uger efter behandlingsperiode (uge 13-16)
|
|
Antal deltagere med >=30 % forbedring i normale tarmbevægelser (scoret som 3, 4 eller 5 på Bristol Stool Form Scale)
Tidsramme: Baseline score (gennemsnit af daglig score for uge -4 til -1) blev sammenlignet med 4 uger efter behandling (gennemsnitlig daglig score for uge 13 til og med 16)
|
Antal deltagere med en forbedring på ≥ 30 % i andelen af Bristol Stool Form Scale (BSFS)-score, der faldt inden for gruppe 2 (normal afføring) sammenlignet med baseline (uge -4 til -1).
Resultatet repræsenterer antallet af deltagere med ≥ 30 % forbedring i procentdelen af normal afføring. BSFS er et visuelt hjælpemiddel, der gør det muligt for patienter at klassificere deres afføring i syv grupper fra en score på 1 (separate hårde klumper) til 7 (vandige) , ingen faste stykker).
BSFS-resultaterne vil blive grupperet som 1,2 (Gruppe 1), 3,4,5 (Gruppe 2) og 6,7 (Gruppe 3).
Afføringen i mellemområdet 3, 4 og 5 (gruppe 2) definerer normal afføring.
|
Baseline score (gennemsnit af daglig score for uge -4 til -1) blev sammenlignet med 4 uger efter behandling (gennemsnitlig daglig score for uge 13 til og med 16)
|
|
Daglig afføringsfrekvens
Tidsramme: Baseline score (gennemsnit af daglig score for uge -4 til -1) blev sammenlignet med 4 uger efter behandling (gennemsnitlig daglig score for uge 13 til og med 16)
|
Gennemsnitlig ændring i rapporteret daglig afføringsfrekvens Analyser af ændring i daglig afføringsfrekvens vil kun omfatte deltagere med IBS-C og IBS-D.
IBS-C og IBS-D undertyper vil blive analyseret uafhængigt.
|
Baseline score (gennemsnit af daglig score for uge -4 til -1) blev sammenlignet med 4 uger efter behandling (gennemsnitlig daglig score for uge 13 til og med 16)
|
|
Sundhedsrelateret livskvalitet ved hjælp af IBS livskvalitetsinstrument (QOL).
Tidsramme: Baseline (uge -4) til 4 uger efter behandling (uge 16)
|
IBS QOL er et 34-elements IBS-specifikt, valideret instrument.
De 34 elementer summeres til en samlet score og transformeres derefter til en skala fra 0-100 med højere score, der indikerer bedre IBS-specifik livskvalitet.
IBS QOL-score vil blive sammenlignet før og efter behandling, og den gennemsnitlige forskel sammenlignet med behandling.
|
Baseline (uge -4) til 4 uger efter behandling (uge 16)
|
|
Procent overordnet arbejdsnedsættelse på grund af IBS baseret på spørgeskemaet Work Productivity and Activity Impairment (WPAI)
Tidsramme: Baseline (uge -4) til 4 uger efter behandling (uge 16)
|
Produktivitet og fravær vil blive evalueret ved hjælp af patientrapporterede Work Productivity and Activity Impairment (WPAI) General Health-score. WPAI (Reilly 1993) er en 6-spørgsmålsundersøgelse af tilstedeværelse (nedsættelse på arbejdet / reduceret effektivitet på jobbet) og fravær (tabt arbejdstid). WPAI-GH består af seks spørgsmål: 1 = aktuelt ansat; 2 = timer savnet på grund af helbredsproblemer; 3 = timer savnet andre årsager; 4 = faktisk arbejdede timer; 5 = grad af sundhed påvirket produktiviteten under arbejdet (ved brug af en 0 til 10 Visual Analogue Scale (VAS)); 6 = grad af sundhed påvirket produktiviteten i regulære ulønnede aktiviteter (VAS). Resultaterne udtrykkes som værdiforringelsesprocenter (0-100%), hvor højere tal indikerer større værdiforringelse og mindre produktivitet (værre udfald). |
Baseline (uge -4) til 4 uger efter behandling (uge 16)
|
|
Procent overordnet aktivitetsvækkelse på grund af IBS baseret på spørgeskemaet Work Productivity and Activity Impairment (WPAI)
Tidsramme: 4 uger efter behandling (uge 16)
|
Produktivitet og fravær vil blive evalueret ved hjælp af patientrapporterede Work Productivity and Activity Impairment (WPAI) General Health-score. WPAI (Reilly 1993) er en 6-spørgsmålsundersøgelse af tilstedeværelse (nedsættelse på arbejdet / reduceret effektivitet på jobbet) og fravær (tabt arbejdstid). WPAI-GH består af seks spørgsmål: 1 = aktuelt ansat; 2 = timer savnet på grund af helbredsproblemer; 3 = timer savnet andre årsager; 4 = faktisk arbejdede timer; 5 = grad af sundhed påvirket produktiviteten under arbejdet (ved brug af en 0 til 10 Visual Analogue Scale (VAS)); 6 = grad af sundhed påvirket produktiviteten i regulære ulønnede aktiviteter (VAS). Samlet aktivitetsnedsættelse er baseret på svar på spørgsmål 6. Resultaterne udtrykkes som værdiforringelsesprocenter (0-100%), hvor højere tal indikerer større værdiforringelse og mindre produktivitet (værre udfald). |
4 uger efter behandling (uge 16)
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Lucy Pun, DO, Elevated Health
Publikationer og nyttige links
Generelle publikationer
- Reilly MC, Zbrozek AS, Dukes EM. The validity and reproducibility of a work productivity and activity impairment instrument. Pharmacoeconomics. 1993 Nov;4(5):353-65. doi: 10.2165/00019053-199304050-00006.
- Drossman DA, Camilleri M, Mayer EA, Whitehead WE. AGA technical review on irritable bowel syndrome. Gastroenterology. 2002 Dec;123(6):2108-31. doi: 10.1053/gast.2002.37095. No abstract available.
- Lovell RM, Ford AC. Global prevalence of and risk factors for irritable bowel syndrome: a meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012 Jul;10(7):712-721.e4. doi: 10.1016/j.cgh.2012.02.029. Epub 2012 Mar 15.
- Williamson A. What is hypnosis and how might it work? Palliat Care. 2019 Jan 31;12:1178224219826581. doi: 10.1177/1178224219826581. eCollection 2019. No abstract available.
- Lewis SJ, Heaton KW. Stool form scale as a useful guide to intestinal transit time. Scand J Gastroenterol. 1997 Sep;32(9):920-4. doi: 10.3109/00365529709011203.
- El-Serag HB. Impact of irritable bowel syndrome: prevalence and effect on health-related quality of life. Rev Gastroenterol Disord. 2003;3 Suppl 2:S3-11.
- Ford AC, Bercik P, Morgan DG, Bolino C, Pintos-Sanchez MI, Moayyedi P. Validation of the Rome III criteria for the diagnosis of irritable bowel syndrome in secondary care. Gastroenterology. 2013 Dec;145(6):1262-70.e1. doi: 10.1053/j.gastro.2013.08.048. Epub 2013 Aug 28.
- Leong SA, Barghout V, Birnbaum HG, Thibeault CE, Ben-Hamadi R, Frech F, Ofman JJ. The economic consequences of irritable bowel syndrome: a US employer perspective. Arch Intern Med. 2003 Apr 28;163(8):929-35. doi: 10.1001/archinte.163.8.929.
- Mayer EA, Tillisch K. The brain-gut axis in abdominal pain syndromes. Annu Rev Med. 2011;62:381-96. doi: 10.1146/annurev-med-012309-103958.
- Lackner JM. The role of psychosocial factors in functional gastrointestinal disorders. Quigley, Hongo, Fukuda (eds): Functional and GI Motility Disorders. 2014(33):104-16.
- Lacy BE, Patel H, Guerin A, Dea K, Scopel JL, Alaghband R, Wu EQ, Mody R. Variation in Care for Patients with Irritable Bowel Syndrome in the United States. PLoS One. 2016 Apr 26;11(4):e0154258. doi: 10.1371/journal.pone.0154258. eCollection 2016.
- Blanchard EB, Greene B, Scharff L, Schwarz-McMorris SP. Relaxation training as a treatment for irritable bowel syndrome. Biofeedback Self Regul. 1993 Sep;18(3):125-32. doi: 10.1007/BF00999789.
- Palsson OS. Hypnosis Treatment of Gastrointestinal Disorders: A Comprehensive Review of the Empirical Evidence. Am J Clin Hypn. 2015 Oct;58(2):134-58. doi: 10.1080/00029157.2015.1039114.
- Lackner JM, Jaccard J, Keefer L, Brenner DM, Firth RS, Gudleski GD, Hamilton FA, Katz LA, Krasner SS, Ma CX, Radziwon CD, Sitrin MD. Improvement in Gastrointestinal Symptoms After Cognitive Behavior Therapy for Refractory Irritable Bowel Syndrome. Gastroenterology. 2018 Jul;155(1):47-57. doi: 10.1053/j.gastro.2018.03.063. Epub 2018 Apr 25. Erratum In: Gastroenterology. 2018 Oct;155(4):1281.
- Flik CE, Laan W, Zuithoff NPA, van Rood YR, Smout AJPM, Weusten BLAM, Whorwell PJ, de Wit NJ. Efficacy of individual and group hypnotherapy in irritable bowel syndrome (IMAGINE): a multicentre randomised controlled trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2019 Jan;4(1):20-31. doi: 10.1016/S2468-1253(18)30310-8. Epub 2018 Nov 23.
- Yeh VM, Schnur JB, Montgomery GH. Disseminating hypnosis to health care settings: Applying the RE-AIM framework. Psychol Conscious (Wash D C). 2014 Jun;1(2):213-228. doi: 10.1037/cns0000012.
- Gonsalkorale WM, Miller V, Afzal A, Whorwell PJ. Long term benefits of hypnotherapy for irritable bowel syndrome. Gut. 2003 Nov;52(11):1623-9. doi: 10.1136/gut.52.11.1623.
- Lowen MB, Mayer EA, Sjoberg M, Tillisch K, Naliboff B, Labus J, Lundberg P, Strom M, Engstrom M, Walter SA. Effect of hypnotherapy and educational intervention on brain response to visceral stimulus in the irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther. 2013 Jun;37(12):1184-97. doi: 10.1111/apt.12319. Epub 2013 Apr 25.
- Powell RA, Gee TL. The effects of hypnosis on dissociative identity disorder: a reexamination of the evidence. Can J Psychiatry. 1999 Nov;44(9):914-6. doi: 10.1177/070674379904400908.
- Meyerson J, Konichezy A. Out-of-illness experience: hypnotically induced dissociation as a therapeutic resource in treating people with obstinate mental disorders. Am J Psychother. 2009;63(2):133-46. doi: 10.1176/appi.psychotherapy.2009.63.2.133. Erratum In: Am J Psychother. 2009;63(4):383. Myerson, Joseph [corrected to Meyerson, Joseph].
- Hauser W, Hagl M, Schmierer A, Hansen E. The Efficacy, Safety and Applications of Medical Hypnosis. Dtsch Arztebl Int. 2016 Apr 29;113(17):289-96. doi: 10.3238/arztebl.2016.0289.
- Patrick DL, Drossman DA, Frederick IO, DiCesare J, Puder KL. Quality of life in persons with irritable bowel syndrome: development and validation of a new measure. Dig Dis Sci. 1998 Feb;43(2):400-11. doi: 10.1023/a:1018831127942.
- Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB, Lowe B. An ultra-brief screening scale for anxiety and depression: the PHQ-4. Psychosomatics. 2009 Nov-Dec;50(6):613-21. doi: 10.1176/appi.psy.50.6.613.
- Bang H, Flaherty SP, Kolahi J, Park J. Blinding assessment in clinical trials: A review of statistical methods and a proposal of blinding assessment protocol. Clin Res and Reg Affairs, 2010;27(2):42-51
- Palsson OS. Standardized hypnosis treatment for irritable bowel syndrome: the North Carolina protocol. Int J Clin Exp Hypn. 2006 Jan;54(1):51-64. doi: 10.1080/00207140500322933.
- Palsson OS, Baggish JS, Turner MJ, Whitehead WE. IBS patients show frequent fluctuations between loose/watery and hard/lumpy stools: implications for treatment. Am J Gastroenterol. 2012 Feb;107(2):286-95. doi: 10.1038/ajg.2011.358. Epub 2011 Nov 8.
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (FAKTISKE)
Primær færdiggørelse (FAKTISKE)
Studieafslutning (FAKTISKE)
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (FAKTISKE)
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (FAKTISKE)
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Nøgleord
Yderligere relevante MeSH-vilkår
Andre undersøgelses-id-numre
- MM001
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
produkt fremstillet i og eksporteret fra U.S.A.
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .
Kliniske forsøg med Irritabelt tarmsyndrom
-
Seoul National University HospitalUkendtSund og rask | Kronisk forstoppelse | Constipated Irritable Bowel Syndrome
-
Hacettepe UniversityAfsluttetKolorektal cancer | Ammende | Koloskopi forberedelse | Boston Bowel Preparation ScaleKalkun
-
GlaxoSmithKlineIkke rekrutterer endnu
-
Unravel Biosciences, Inc.RekrutteringPitt Hopkins syndromColombia
-
Helen Keller Eye Research FoundationFive Lakes Clinical Research Consulting, LLCRekrutteringStickler syndrom type 2 | Stickler syndrom type 1Forenede Stater
-
University of California, Los AngelesBoston Children's Hospital; Duke University; Children's Hospital Medical...RekrutteringBohring-Opitz syndrom | ASXL1 genmutation | Shashi-Pena syndrom | ASXL2-genmutation | Bainbridge-Ropers syndrom | ASXL3 genmutationForenede Stater
-
Neuren Pharmaceuticals LimitedRekrutteringPhelan-McDermid syndromForenede Stater
-
University of California, DavisNational Cancer Institute (NCI); Celgene; Pharmacyclics LLC.AfsluttetTidligere behandlet myelodysplastisk syndrom | Myelodysplastisk syndrom | Terapi-relateret myelodysplastisk syndrom | Sekundært myelodysplastisk syndrom | Refraktært højrisiko myelodysplastisk syndromForenede Stater
-
Neuren Pharmaceuticals LimitedRekrutteringPhelan-McDermid syndromForenede Stater
-
Riphah International UniversityAfsluttet