En multicenter fransk prospektiv undersøgelse af børn med madprotein-induceret enterocolitis syndrom i sin akutte form (SEIPA-FPIES)

Fødevareproteininduceret enterocolitis syndrom (FPIES) er en ikke-IgE-medieret fødevareallergi (FA), som ser ud til at udvide sig og forekommer i spædbarnsalderen. Prævalensen af ​​FPIES er ukendt. I 2011 offentliggjorde Katz en kumulativ forekomst af FPIES af komælk på 3 pr. 1000 nyfødte fra en fremtidig fødselskohorte i Israel.

Den krænkende mad afhænger af landet, sandsynligvis i forhold til spisevaner.

Komælk (CM) er oftest inkrimineret og kan føre til en kronisk fordøjelsessygdom eller i sin akutte form med potentielt livstruende opkastning/diarré/dehydrering, der kan forveksles med anafylaksi. Ris og havre i USA eller fisk og æg i Frankrig er den faste føde, der oftest er involveret.

Denne sygdom er normalt ukendt af klinikere. Dens diagnostik er baseret på klinisk historie og eliminering af differentialdiagnose.

I 2017 offentliggjorde en international arbejdsgruppe fra American Academy of Allergy, Asthma and Immunology kliniske kriterier for at specificere diagnosen og håndteringen. Ifølge denne sidste definition (JACI 2017) skal patienten opfylde hovedkriteriet og mindst 3 mindre kriterier. Det vigtigste kriterium er opkastning i 1- til 4-timers perioden efter indtagelse af den mistænkte føde og fravær af klassiske IgE-medierede allergiske hud- eller luftvejssymptomer. Mindre kriterier er:

1. En anden (eller flere) episode med gentagne opkastninger efter at have spist den samme mistænkelige mad,
2. Gentagne opkastninger 1-4 timer efter at have spist en anden mad
3. Ekstrem sløvhed med enhver formodet reaktion
4. Udtalt bleghed med enhver formodet reaktion
5. Behov for akutmodtagelsesbesøg med enhver formodet reaktion
6. Behov for intravenøs væskestøtte ved enhver formodet reaktion
7. Diarré på 24 timer (normalt 5-10 timer)
8. Hypotension
9. Hypotermi Hudpriktest og IgE-antistof er negative undtagen atypiske FPIES. Akut behandling begynder med klinisk evaluering, og indgiv derefter normal saltvandsbolus hurtigt. Parenteral ondansetron kan bruges til at stoppe opkastning. Ernæringsstyring indebærer eliminering af de fornærmende fødevarer. Kun den orale fødevareudfordring på hospitalet kan udføres for at bestemme opløsning af FPIES efter lang tid uden symptomer.

Tolerancealderen afhænger af maden. Gennemsnitsalderen for at opnå tolerance for komælk ændres i litteraturen, omkring 8-10 måneder i Korea, omkring 1 år i Israel, omkring 5 år i USA. Der er ingen data i Frankrig om gendannelsesalderen for CM-FPIES.

Der er dog mangel på information i litteraturen til at beskrive evolutionen og atypiske fænotyper. Derudover er der indtil nu ikke udgivet nogen kommende franske serier.

Vores arbejde er et nationalt prospektivt studie, som vil indsamle nyhedstilfælde af akut FPIES-diagnose i seksten franske centre.

Hovedformål: At bestemme hastigheden for erhvervelse af tolerance med fødevarer 1 år, 2 år, 3 år efter inklusion.

Sekundære mål:

• Beskrivelse af en population af børn med nydiagnosticeret FPIES. 2. Beskriv frekvensen af ​​patienter med FPIES, der udvikler sig til IgE-sensibilisering, uanset føden 1 år, 2 år, 3 år efter inklusion.

  3. Bestem pr. fødevare hastigheden af ​​FPIES-patienter, der udvikler sig mod IgE-sensibilisering 1 år, 2 år, 3 år efter inklusion.

  4. Beskriv frekvensen af ​​patienter med FPIES, der udvikler sig til kliniske symptomer på IgE-medieret allergi, uanset føden, 1 år, 2 år, 3 år efter inklusion.

  5. Bestem, ved mad, hastigheden af ​​FPIES, der udvikler sig mod kliniske symptomer på IgE-medieret allergi 1 år, 2 år, 3 år efter inklusion.

  6. Beskriv antallet af patienter med flere FPIES på hvert tidspunkt af undersøgelsen.

  7. Beskriv til hver tid frekvensen af ​​patienter med personlige atopiske komorbiditeter.

Inklusionsperioden vil vare tre år, og opfølgningen af ​​hver patient vil vare tre år.

Allergolog vil se patienten ved inklusionsbesøg, derefter en gang om året. Hvis patienten ikke opnår tolerance, vil en oral food challenge (OFC) på hospitalet føre til svar.

Målet med vores arbejde vil hjælpe allergologer med at håndtere FPIES-børn, med franske specificiteter i fornærmende mad og tolerance.