Metalionniveauer i total hoftearthroplastik (THA) med modulær dobbeltmobilitetsskål sammenlignet med konventionel THA

Dislokation efter total hoftearthroplastik er en meget alvorlig komplikation ikke kun for patienten, men også for operatøren, og er den næsthyppigste komplikation efter leddissociation. Hyppigheden af ​​dislokation efter konventionel total hoftearthroplastik er blevet rapporteret til at være omkring 0,2 til 7 %, og hyppigheden er højere hos ældre patienter med hoftefrakturer og er blevet rapporteret op til omkring 9 %. Hos patienter med høj risiko for dislokation har total hoftearthroplastik ved hjælp af en dual mobility acetabulær kop den effekt at reducere risikoen for dislokation, og brugen heraf har været stigende i de senere år. Den dual mobility hofteskål, der blev brugt i denne undersøgelse, blev udviklet i en form, der kan skrues gennem hofteskålen for at kompensere for manglerne ved den dobbelte mobilitet hofteskål, der blev brugt tidligere. Den modulære dual mobility hofteskål, som kan fastgøres med skruer, har en metalforing indsat deri, så der er mulighed for, at koncentrationen af ​​metalioner i blodet kan stige. Indtil nu er undersøgelser af koncentrationen af ​​metalioner i blodet efter total hoftearthroplasty ved hjælp af en modulær dual mobility acetabulær kop blevet rapporteret meget sjældent, og resultaterne er også rapporteret anderledes [4-7]. Derudover er der ikke rapporteret nogen prospektiv sammenlignende undersøgelse af metalionkoncentrationer i blodet efter total hoftearthroplasty ved brug af en modulær dual mobility acetabulær kop hos ældre patienter med lårbenshalsfrakturer. Frigivelse af metalioner på grund af metalkorrosion eller metalfriktion i det kunstige led er et sjældent fænomen, men det kan forårsage alvorlige komplikationer i kroppen. Det er blevet foreslået gennem case-rapporter, at det kan forårsage abnormiteter i nervesystemet og det kardiovaskulære system ved at øge koncentrationen af ​​metalioner i kroppen såvel som knoglekomplikationer såsom osteolytisk kunstig ledafspænding pseudotumor omkring det kunstige led [5-7] , og en sammenlignende analyse af den modulære dual mobility acetabulære kop med den konventionelle acetabulære kop for at se, om der er et problem med metalionstigning i kroppen på grund af frigivelsen af ​​metalionkoncentration, er en meget vigtig og meningsfuld undersøgelse for både læger og patienter, der udfører hofteproteser. Derudover forventes det, at det medicinske og sociale bidrag fra denne forskning ikke vil være lille, i betragtning af at den kunstige protese, der blev brugt som materiale til metal-til-metal overfladeerstatningskirurgi inden for hofteledsarthroplastik, blev tilbagekaldt for et par år siden og forårsagede en stor bølge rundt om i verden.

Matsen et al. defineret signifikant forhøjelse, når kobolt ≥ 1,6 mcg/l, baseret på tidligere litteratur, der krævede revision for uønskede lokale vævsreaktioner (ALTR). En vejledning til opfølgning af et kunstigt metalled er vedlagt som bilag. Nam et al. (J Arthroplasty, 2016) rapporterede, at hyppigheden af ​​patienter med koboltionniveauer, der afviger fra de normale referenceværdier 1 år efter operationen, var 4/26 (15,3 %), MDM THA vs. 1/17 (5,9%) rapporterede, at det var konventionel THA. Matsen et al. specificerede ikke tidspunktet for den indledende måling af ionkoncentrationen, men sagde, at hvis der blev observeret unormale værdier, blev de fulgt kontinuerligt hver 6. måned. Baseret på den tidligere litteratur, der krævede revision for uønskede lokale vævsreaktioner (ALTR), blev kobolt ≥ 1,6 mcg/l defineret som signifikant stigning. Som et resultat af at følge 100 patienter blev det bekræftet, at koboltkoncentrationen var uden for normalområdet hos 21 patienter (21%), og en signifikant stigning i koboltionkoncentrationen på 1,6 mcg/l eller mere blev rapporteret hos 9 patienter ( 9 %). Og to af dem havde ALTR på MR.

Metalioner kan frigives, og koncentrationen af ​​metalioner i kroppen kan øges ved ikke kun kunstig ledudskiftningskirurgi ved hjælp af den samlede dobbelte bevægelige hofteskål, men også i den solide hofteskål. Hofteskålen og lårbensstammen kan blive slidt under ledbevægelser på grund af kollisionsfænomenet, og hvis hofteskålsskruen løsnes eller indsættes forkert og korroderes og slides, kan metalioner frigives sammen med den omgivende osteolyse.

Grunden til at udføre randomisering i denne undersøgelse er for det første at sikre, at forsøgspersonens karakteristika ikke påvirker den gruppe, der skal tildeles, således at sandsynligheden for, at hver forsøgsperson vil blive opereret med hvilken af ​​de to substitutter, anvendes ligeligt. , For det andet, for at maksimere den interne validitet af forskningsresultaterne, at få karakteristikaene ved de emner, som de vikarer, der skal sammenlignes med, hører til at være så ens som muligt bortset fra de vikarer, der er tildelt dem. For det tredje, da statistisk analyse er udviklet baseret på sandsynlighedsteorien, er årsagen til at randomisere tildelingen af ​​forsøgspersoner til de anvendte substitutions, fordi den opfylder forudsætningerne for at anvende statistiske teknikker til analyse af forskningsdata.

Sammenligning og analyse af forskellen i koncentrationen af ​​metalioner i blodet gennem randomisering er en vigtig undersøgelse, der kan bekræfte, om forskellen i metalionfrigivelse kan skyldes forskellen i bindingsmekanismen mellem de to hofteskåle. Det er en vigtig komplikation efter ledarthroplastik, der kan forårsage bivirkninger og kan forårsage skade på indre organer eller revisionskirurgi. Derfor er det meget vigtigt og meningsfuldt at analysere det.

Formålet med denne undersøgelse var at sammenligne metalionkoncentrationen i blodet hos ældre patienter efter total hofteprotese under anvendelse af en modulær dual mobility acetabulær kop med resultaterne fra den konventionelle total hofteprotesepatientgruppe i et multicenter prospektivt studie. Derudover har vi til hensigt at sammenligne kliniske og radiologiske faktorer, der almindeligvis vurderes under ambulant opfølgning efter operationen.