Metalli-ionitasot lonkkanivelleikkauksessa (THA) modulaarisella kaksoisliikkuvuuskupilla verrattuna perinteiseen THA:han

Lonkkanivelleikkauksen jälkeinen dislokaatio on erittäin vakava komplikaatio ei vain potilaalle, vaan myös operaattorille, ja se on toiseksi yleisin komplikaatio nivelen dissosiaatioiden jälkeen. Dislokaatioiden esiintyvyyden tavanomaisen lonkkanivelleikkauksen jälkeen on raportoitu olevan noin 0,2–7 %, ja esiintymistiheys on suurempi iäkkäillä potilailla, joilla on lonkkamurtumia, ja sitä on raportoitu jopa noin 9 %:lla. Potilailla, joilla on suuri sijoiltaanmenon riski, lonkkanivelleikkaus, jossa käytetään kaksoisliikkuvuusasetabulaarista kuppia, vähentää sijoiltaanmenon riskiä, ​​ja sen käyttö on lisääntynyt viime vuosina. Tässä tutkimuksessa käytetty kaksinkertaisen liikkuvuuden acetabulaarinen kuppi on kehitetty muotoon, joka voidaan ruuvata acetabular kupin läpi kompensoimaan aiemmin käytetyn kaksoisliikkuvuuden acetabular kupin puutteita. Ruuveilla kiinnitettävässä modulaarisessa kaksoisliikkuvuuden asetabulaarisessa kupissa on metallivuori, joten on mahdollista, että metalli-ionien pitoisuus veressä voi nousta. Tähän asti tutkimuksia metalli-ionien pitoisuudesta veressä lonkkanivelleikkauksen jälkeen, jossa käytetään modulaarista kaksoisliikkuvuutta asetabulaarista kuppia, on raportoitu hyvin harvoin, ja myös tulokset on raportoitu eri tavoin [4-7]. Lisäksi iäkkäillä potilailla, joilla on reisiluun kaulan murtumia, ei ole raportoitu prospektiivista vertailevaa tutkimusta veren metalli-ionipitoisuuksista lonkkanivelleikkauksen jälkeen käyttämällä modulaarista kaksoisliikkuvuutta asetabulaarista kuppia. Metalli-ionien vapautuminen metallin korroosiosta tai metallikitkasta tekonivelessä on harvinainen ilmiö, mutta se voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita kehossa. Tapausraporteissa on ehdotettu, että se voi aiheuttaa poikkeavuuksia hermostossa ja sydän- ja verisuonijärjestelmässä lisäämällä metalli-ionien pitoisuutta kehossa sekä luukomplikaatioita, kuten osteolyyttistä tekoniveltä rentouttavaa pseudotumoria tekonivelen ympärillä [5-7] , ja vertaileva analyysi modulaarisesta kaksoisliikkuvuudesta acetabulaarisesta kupista tavanomaiseen asetabulaariseen kuppiin sen selvittämiseksi, onko metalli-ionien nousussa kehossa metalli-ionipitoisuuden vapautumisen vuoksi erittäin tärkeä ja merkityksellinen tutkimus sekä lääkäreille että potilaille, jotka tekevät lonkkanivelleikkausta. Lisäksi on odotettavissa, että tämän tutkimuksen lääketieteellinen ja sosiaalinen panos ei ole pieni, kun otetaan huomioon, että lonkkanivelen nivelleikkauskentässä metalli-metallipintakorvausleikkauksen materiaalina käytetty keinotekoinen proteesi tuotiin takaisin muutama vuosi sitten. ja aiheutti suuren aallon ympäri maailmaa.

Matsen et ai. määritteli merkittävän nousun, kun koboltti ≥ 1,6 mcg/L, perustuen aikaisempaan kirjallisuuteen, joka vaati uudelleenarvioinnin haitallisten paikallisten kudosreaktioiden (ALTR) varalta. Liitteenä on metallisen tekonivelen seurantaohje. Nam et ai. (J Arthroplasty, 2016) raportoi, että potilaiden esiintyvyys, joilla koboltti-ionipitoisuudet poikkesivat normaaleista viitearvoista vuoden kuluttua leikkauksesta, oli 4/26 (15,3 %), MDM THA vs. 1/17 (5,9 %) ilmoitti, että se oli tavanomainen THA. Matsen et ai. ei täsmentänyt ionipitoisuuden alkuperäisen mittauksen ajoitusta, mutta sanoi, että jos poikkeavia arvoja havaittiin, niitä seurattiin jatkuvasti 6 kuukauden välein. Aiemman kirjallisuuden perusteella, joka vaati tarkistamista haittavaikutusten paikallisen kudosreaktion (ALTR) varalta, koboltti ≥ 1,6 mcg/l määriteltiin merkittäväksi nousuksi. 100 potilaan seurannan tuloksena vahvistettiin, että kobolttipitoisuus oli normaalin alueen ulkopuolella 21 potilaalla (21 %), ja koboltti-ionipitoisuuden merkittävää nousua 1,6 mcg/l tai enemmän ilmoitettiin 9 potilaalla ( 9 %). Ja kahdella heistä oli ALTR magneettikuvauksessa.

Metalli-ioneja voidaan vapauttaa ja metalli-ionien pitoisuutta kehossa nostaa paitsi tekonivelen tekonivelleikkauksessa kokoonpantua kaksoisliikuttavaa asetabulaarikuppia käyttäen, myös kiinteässä asetabulaarisessa kupissa. Asetabulaarinen kuppi ja reisivarsi voivat kulua nivelen liikkeen aikana törmäysilmiön vuoksi, ja jos lonkkakupin ruuvi löystyy tai se on asetettu väärin ja syöpynyt ja kulunut, metalli-ioneja saattaa vapautua ympäröivän osteolyysin mukana.

Satunnaistamisen syy tässä tutkimuksessa on ensinnäkin varmistaa, että potilaan ominaisuudet eivät vaikuta määritettävään ryhmään, jotta todennäköisyyttä, että jokainen koehenkilö saa leikkauksen, sovelletaan yhtäläisesti. , Toiseksi tutkimustulosten sisäisen validiteetin maksimoimiseksi, jotta niiden aiheiden ominaisuudet, joihin verrattavat korvikkeet kuuluvat, olisivat mahdollisimman samankaltaisia ​​lukuun ottamatta niille osoitettuja korvikkeita. Kolmanneksi, koska tilastollinen analyysi on kehitetty todennäköisyysteorian pohjalta, Syynä tutkittavien kohteiden satunnaistaminen käytettyihin substituutioihin on se, että se täyttää edellytykset tilastollisten tekniikoiden soveltamiselle tutkimusaineiston analysointiin.

Veren metalli-ionien pitoisuuksien eron vertailu ja analysointi satunnaistuksen avulla on tärkeä tutkimus, joka voi vahvistaa, voiko metalli-ionien vapautumisen ero johtua erosta kahden asetabulaarisen kupin välisessä sitoutumismekanismissa. Se on tärkeä komplikaatio nivelnivelleikkauksen jälkeen, joka voi aiheuttaa sivuvaikutuksia ja vahingoittaa sisäelimiä tai korjausleikkauksia. Siksi sen analysointi on erittäin tärkeää ja mielekästä tutkimusta.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli verrata veren metalli-ionipitoisuutta iäkkäillä potilailla lonkkanivelleikkauksen jälkeen käyttämällä modulaarista kaksoisliikkuvuutta asetabulaarista kuppia tavanomaisen lonkkanivelleikkauksen potilasryhmän tuloksiin monikeskustutkimuksessa. Lisäksi aiomme vertailla kliinisiä ja radiologisia tekijöitä, joita yleisesti arvioidaan leikkauksen jälkeisessä avohoidossa.