"Fællesskabsbaseret, e-sundhedsstøttet håndtering af kardiovaskulære risikofaktorer af lægfolks sundhedsarbejdere (ComBaCaL aHT TwiC 1 & ComBaCaL aHT TwiC 2)

På verdensplan er arteriel hypertension (aHT) den vigtigste enkeltrisikofaktor for tidlig dødelighed. Opgaveskiftet fra facilitetsbaseret sundhedspersonale til lægmandsplejepersonale (LHW'er) på samfundsniveau er blevet identificeret som en lovende løsning til at øge adgangen til aHT-behandling i lav- og mellemindkomstlande (LMIC'er). En klynge-randomiseret intervention er planlagt inden for ComBaCaL (Community-Based Chronic disease care Lesotho) kohortestudie (EKNZ ID 2022-00058, clinicaltrials.gov ID NCT05596773), en platform til undersøgelse af kroniske sygdomme og deres håndtering i det landlige Lesotho, som vedligeholdes af lokale sundhedsarbejdere med kronisk pleje i landsbyer (CC-VHW'er). CC-VHW'er er læg sundhedspersonale, der opererer inden for Lesotho Ministry of Health (MoH) Village Health Worker Program, som modtager en specifik uddannelse til at levere kroniske plejetjenester.

I interventionsklyngerne vil CC-VHW'er, der opererer inden for det eksisterende sundhedssystem, være i stand til at screene for og diagnosticere aHT, til at ordinere førstelinjes antihypertensive enkeltpillekombinationer (SPC'er) og til at overvåge behandlingen understøttet af en skræddersyet klinisk beslutningsstøtteapplikation (ComBaCaL app) i deres landsbyer. Kontrolgruppen består af personer, der er diagnosticeret med aHT, der bor i landsbyer, der også er en del af ComBaCaL-kohorten, men som ikke er udtaget til interventionen (kontrollandsbyer), hvor CC-VHW'er kun vil screene for og diagnosticere aHT med efterfølgende standardiseret rådgivning og henvisning til nærmeste sundhedscenter, hvis aHT er til stede, men ingen landsbybaserede recepter.

Effektiviteten af ​​denne intervention i to forskellige forsøgspopulationer vurderes:

• hos personer med ukomplicerede aHT- og blodtryksværdier (BP) over behandlingsmålet (≥ 140/90 mmHg) ved baseline (aHT TwiC 1) og
• hos personer med ukomplicerede aHT- og BP-værdier under behandlingsmålet ved baseline (aHT TwiC 2).

Randomisering for de to TwiC'er vil blive udført på klyngeniveau, hvilket betyder, at alle mennesker med aHT i én landsby vil blive tilbudt den samme plejepakke fra deres lokale CC-VHW. Det er planlagt at rekruttere 100 klynger (50 pr. undersøgelsesarm) til i alt 800 deltagere med ukontrolleret aHT (TwiC 1) og 1000 deltagere med kontrolleret aHT (TwiC2). 50 % af de landsbyer, der indgår i den overordnede ComBaCaL-kohorte, vil blive tilfældigt allokeret til at modtage TwiC-interventionen. De ikke-udvalgte landsbyer vil tjene som komparatorer og følge de regelmæssige ComBaCaL-kohorteaktiviteter, der udføres af CC-VHW'er, herunder screening, diagnose, standardiseret rådgivning og henvisning til en sundhedsfacilitet for yderligere terapeutisk ledelse. TwiC-interventionen vil blive tilbudt alle berettigede personer, der lever med aHT i de udvalgte interventionslandsbyer. Personer med ukompliceret ukontrolleret og ukompliceret kontrolleret aHT ved baseline vil blive indskrevet i henholdsvis aHT TwiC 1 og aHT 2. I tilfælde af kompliceret sygdom, uklar diagnose eller tilstedeværelse af kliniske alarmtegn eller symptomer, vil deltagerne blive henvist til den nærmeste sundhedsfacilitet for yderligere undersøgelse.