«Управление факторами сердечно-сосудистого риска с поддержкой электронного здравоохранения на уровне сообщества с помощью сельских медицинских работников без людей (ComBaCaL AHT TwiC 1 и COMBaCaL AHT TwiC 2)

Во всем мире артериальная гипертензия (АГ) является единственным наиболее важным фактором риска ранней смертности. Передача задач от медицинских работников в медицинских учреждениях непрофессиональным медицинским работникам (НР) на уровне сообщества была определена как многообещающее решение для расширения доступа к лечению АГТ в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД). Кластерно-рандомизированное вмешательство планируется в рамках когортного исследования ComBaCaL (Community-Based Chronic Disease Care Lesotho) (EKNZ ID 2022-00058, Clinicaltrials.gov). ID NCT05596773), платформа для исследования хронических заболеваний и их лечения в сельских районах Лесото, которую поддерживают местные деревенские медицинские работники по лечению хронических заболеваний (CC-VHW). CC-VHW — это непрофессиональные медицинские работники, работающие в рамках Программы сельских медицинских работников Министерства здравоохранения Лесото (МЗ), которые проходят специальную подготовку по оказанию помощи при хронических заболеваниях.

В кластерах вмешательства CC-VHW, работающие в рамках существующей системы здравоохранения, будут иметь возможность проводить скрининг и диагностику АГ, назначать антигипертензивные комбинированные таблетки (SPC) первой линии и контролировать лечение, поддерживаемое специализированным приложением для поддержки принятия клинических решений. (приложение ComBaCaL) в своих деревнях. Контрольная группа состоит из людей с диагнозом АГ, проживающих в деревнях, которые также входят в когорту ComBaCaL, но не включены в выборку для вмешательства (контрольные деревни), где CC-VHW будут проводить только скрининг и диагностику АГ с последующим стандартизированным консультированием и направлением в соответствующие учреждения. ближайшем медицинском учреждении, если есть АГТ, но нет рецептов в деревне.

Эффективность этого вмешательства оценивается в двух разных исследуемых популяциях:

• у людей с неосложненной АГ и значениями артериального давления (АД) выше целевого уровня лечения (≥ 140/90 мм рт. ст.) на исходном уровне (АГТ TwiC 1) и
• у людей с неосложненной АГ и значениями АД ниже целевого уровня лечения на исходном уровне (АГТ TwiC 2).

Рандомизация для двух TwiC будет проводиться на кластерном уровне, а это означает, что всем людям с АГ в одной деревне будет предложен один и тот же пакет помощи от их местного CC-VHW. Планируется набрать 100 кластеров (по 50 на группу исследования) для 800 участников с неконтролируемой АГ (TwiC 1) и 1000 участников с контролируемой АГ (TwiC2). 50% деревень, входящих в общую когорту ComBaCaL, будут случайным образом распределены для участия в программе TwiC. Деревни, не отобранные для сравнения, будут участвовать в регулярных когортных мероприятиях ComBaCaL, проводимых CC-VHW, включая скрининг, диагностику, стандартное консультирование и направление в медицинское учреждение для дальнейшего терапевтического лечения. Вмешательство TwiC будет предложено всем подходящим людям, живущим с АГТ в отобранных деревнях. Лица с неосложненной неконтролируемой и неосложненной контролируемой АГ на исходном уровне будут включены в программу АГТ TwiC 1 и АГТ 2 соответственно. В случае осложненного заболевания, неясного диагноза или наличия клинических тревожных признаков или симптомов участники будут направлены в ближайшее медицинское учреждение для дальнейшего обследования.