"Gestión de los factores de riesgo cardiovascular basada en la comunidad y respaldada por eHealth por parte de trabajadores sanitarios no profesionales de las aldeas (ComBaCaL aHT TwiC 1 y ComBaCaL aHT TwiC 2)

A nivel mundial, la hipertensión arterial (aHT) es el factor de riesgo más importante para la mortalidad temprana. El cambio de tareas de los profesionales de la salud en las instalaciones a los trabajadores de la salud no profesionales (LHW, por sus siglas en inglés) a nivel comunitario se ha identificado como una solución prometedora para aumentar el acceso al tratamiento de la hipertensión arterial en los países de ingresos bajos y medianos (LMIC, por sus siglas en inglés). Se planea una intervención aleatoria por grupos dentro del estudio de cohortes ComBaCaL (Community-Based Chronic Disease Care Lesotho) (EKNZ ID 2022-00058, Clinicaltrials.gov ID NCT05596773), una plataforma para la investigación de enfermedades crónicas y su manejo en las zonas rurales de Lesotho que es mantenida por trabajadores de salud locales de aldeas de atención crónica (CC-VHW). Los CC-VHW son trabajadores sanitarios legos que operan dentro del Programa de Trabajadores Sanitarios de Aldeas del Ministerio de Salud (MoH) de Lesotho y reciben una formación específica para prestar servicios de atención crónica.

En los grupos de intervención, los CC-VHW que operan dentro del sistema de salud existente estarán capacitados para detectar y diagnosticar aHT, prescribir combinaciones de un solo comprimido (SPC) antihipertensivos de primera línea y monitorear el tratamiento respaldado por una aplicación de apoyo a la decisión clínica personalizada. (aplicación ComBaCaL) en sus pueblos. El grupo de control está formado por personas diagnosticadas con HTA que viven en aldeas que también forman parte de la cohorte ComBaCaL pero que no se incluyeron en la muestra para la intervención (aldeas de control), donde los CC-VHW solo detectarán y diagnosticarán HTA con la consejería estandarizada posterior y la remisión a la centro de salud más cercano si hay AHT presente, pero no hay recetas basadas en el pueblo.

Se evalúa la efectividad de esta intervención en dos poblaciones de ensayo diferentes:

• en personas con HTA no complicada y valores de presión arterial (PA) por encima del objetivo de tratamiento (≥ 140/90 mmHg) al inicio (aHT TwiC 1) y
• en personas con valores de AHT y BP sin complicaciones por debajo del objetivo de tratamiento al inicio (aHT TwiC 2).

La aleatorización para los dos TwiC se realizará a nivel de grupo, lo que significa que a todas las personas con aHT en un pueblo se les ofrecerá el mismo paquete de atención de su CC-VHW local. Está previsto reclutar 100 grupos (50 por brazo de estudio) para un total de 800 participantes con HTA no controlada (TwiC 1) y 1000 participantes con HTA controlada (TwiC2). El 50% de las aldeas que forman parte de la cohorte general de ComBaCaL se asignarán al azar para recibir la intervención de TwiC. Las aldeas no seleccionadas servirán como comparadores y seguirán las actividades regulares de la cohorte ComBaCaL realizadas por los CC-VHW, que incluyen detección, diagnóstico, asesoramiento estandarizado y derivación a un centro de salud para un manejo terapéutico adicional. La intervención TwiC se ofrecerá a todas las personas elegibles que viven con AHT en los pueblos de intervención de la muestra. Las personas con AHT no controlada no complicada y controlada al inicio del estudio se inscribirán en aHT TwiC 1 y AHT 2 respectivamente. En caso de enfermedad complicada, diagnóstico poco claro o presencia de signos o síntomas clínicos de alarma, los participantes serán derivados al centro de salud más cercano para una mayor investigación.