ExosoMe som integrerende værktøj til prognostisk stratificering af uønsket hjerteombygning hos stEmi-patienter: MIRACLE-undersøgelsen (MIRACLE)

Uønsket hjerteombygning er en proces med strukturelle og funktionelle ændringer forbundet med værre kliniske resultater og øget dødelighed, som opstår som reaktion på vedvarende patofysiologiske stimuli, såsom ST-elevation myokardieinfarkt (STEMI). På trods af de fremskridt, der er opnået med reperfusionsterapi i STEMI, udvikler en betydelig del af patienterne stadig uønsket remodeling. Kardiovaskulær magnetisk resonans (CMR) er guldstandarden for klinisk diagnose af uønsket remodeling, da den giver pålidelig og reproducerbar information om ventrikulær størrelse, funktion og vævsskade. CMR er dog ikke altid anvendelig på grund af ressource- og tilgængelighedsårsager og patienters kontraindikationer. Derfor er der behov for yderligere markører for tidlig påvisning af patienter med risiko for uønsket remodeling efter STEMI. Exosomer er små ekstracellulære vesikler frigivet af celler og kan påvises i alle kropsvæsker, inklusive plasma. Deres frigivelse og last er påvirket af cellulært mikromiljø, hvilket afspejler celle/organstatus. Tidligere undersøgelse viste, at koncentration og last af plasma-eksosomer frigivet under STEMI godt afspejler sygdommens patofysiologi, hvilket tyder på deres potentiale som biomarkører. Hvorvidt exosomprofilanalyse kunne forudsige uønsket ombygning efter STEMI, skal stadig undersøges.

Den relevante hypotese, der skal testes, er, om plasma-eksosomer kan hjælpe med at identificere, i en tidlig fase, patienter med høj risiko for uønsket remodeling efter STEMI, fremskynde korrekt patientbehandling for at reducere risikoen for yderligere kardiovaskulære hændelser og forbedre resultaterne. Samlet set vil denne nye viden bane vejen mod en ny strategi til at forudsige uønsket remodeling hos STEMI-patienter og til at udvikle patienttilpasset terapi.