Præhospitalt EKG ved akutte koronare syndromer (PHECG2)

Dette designstudie med blandede metoder består af fire arbejdspakker:

WP1 - Populationsbaseret, koblet kohorteundersøgelse ved hjælp af MINAP-data fra 2010-2016

Denne arbejdspakke vil omfatte analyse af data fra omkring 420.000 pseudonymiserede patientjournaler fra MINAP-databasen, der linker til Office for National Statistics (ONS) for at bestemme dødelighed/vital status. Ingen patienter vil blive kontaktet for at opnå samtykke til medtagelse af deres journaler i undersøgelsen, da NICOR (depot for MINAP-data) har sektion 251-fritagelsen til at opbevare og behandle patientdata til kliniske auditformål uden deres udtrykkelige samtykke. Dataene vil blive frigivet til forskerholdet ved hjælp af etablerede processer i pseudonymiseret format.

Studiets statistikere vil analysere data fra MINAP for at bestemme, hvor mange hjerteanfaldspatienter, der kom med ambulance, overlever til 30 dage, estimere tid til død, og vil estimere ud fra data, om flere mennesker, der havde et ambulance-EKG, overlever sammenlignet med dem, der havde ikke prøven.

Formålet med undersøgelsen er også at afgøre ud fra dataene, om patienter, der har et ambulance-EKG, får behandling på hospitalet hurtigere end dem, der ikke fik.

WP2 - Retrospektiv kortgennemgang af ambulancejournaler

Undersøgelsens statistikere vil ud fra den større prøve, der er diskuteret ovenfor, generere en mindre prøve (ca. 1800 patienter i alt) specifik for tre ambulancetjenester fra National Health Service (NHS) (Welsh, West Midlands og South West). Efterforskerne vil derefter arbejde sammen med disse ambulancetjenester for at gennemgå ambulancetjenestens optegnelser for at se, hvilke andre oplysninger ud over, der er indsamlet i den nationale MINAP-revision (f.eks. tegn på symptomer, sværhedsgraden af ​​brystsmerter, offentligt sted eller hjem, patientpræferencer, herunder afvisning af testen, ambulanceklinikers karakter og køn). Efterforskerne har arbejdet med en 'opgave- og afslutningsgruppe' af paramedicinere og kardiologiske eksperter for at blive enige om, hvilke data der kunne være nyttige, og udtænkt specifikke former for at indsamle disse data. Dataindsamling fra ambulancejournaler vil blive foretaget af NHS paramedicinere i de tre ambulancetjenester, udstationeret til at arbejde på dette projekt. Disse paramedicinere vil modtage specifik træning i undersøgelsesprocedurer for at sikre nøjagtighed og datakvalitet. Anonymiserede data indsamlet af disse 'forskningsparamedicinere' vil blive sendt til forskerholdet via en sikker elektronisk database.

WP3 - Ambulanceklinikers selvrapportering om PHECG-optagelse

I denne arbejdspakke vil klinisk personale fra de tre deltagende ambulancefonde (48 i alt) blive inviteret til at deltage i fokusgruppediskussioner ledet af en erfaren forsker. En semi-struktureret emnevejledning (udviklet på forhånd med hjælp og råd fra en lille gruppe af paramedicinere og hjerteeksperter, og vores viden om tidligere litteratur om paramedicinsk beslutningstagning) vil blive brugt til at udforske synet hos samtykkende ambulanceklinikere om deres opfattelse af PHECG'ets rolle, deres erfaringer med at vurdere patienter med mistanke om hjerteanfald og faktorer, der kan påvirke beslutningen om at optage (eller ej) et EKG ved vurdering og behandling af en patient.

Fokusgruppediskussioner vil blive lydoptaget og transskriberet. En metode kaldet rammeanalyse vil blive brugt til at analysere de transskriberede registreringer af fokusgruppediskussionerne for at se, om der opstår særlige temaer, herunder konsensus eller uenighed i ambulancepersonalets synspunkter om optagelse af et EKG, og overveje dem op imod eventuelle forskelle i fokuskarakteristika. gruppedeltagere (f. grad af kliniker, der ansætter ambulancetjenestens lokale praksis).

WP4 - Syntese af resultaterne

Efterforskerne vil samle ambulancepersonale, patientrepræsentanter, hjerteeksperter og forskere for at overveje resultaterne fra de tre arbejdspakker beskrevet ovenfor, med det formål at syntetisere undersøgelsesresultaterne og præsentere evidens, der adresserer undersøgelsens forskningsspørgsmål. Dette vil ske under hensyntagen til efterforskernes arbejde som værende 'udviklingsfasen' for design af en kompleks intervention til yderligere test i et senere studie.

Projektet er designet med input fra patient- og offentlige repræsentanter, især omkring vigtigheden af ​​forskningsspørgsmålet/-spørgsmålene, den potentielle effekt af resultaterne for patienter og offentligheden. Undersøgelsesteamet omfatter tre paramedicinere, som har været medvirkende til design af undersøgelsen samt understøttende dokumentation især for WP3.