- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk forsøg NCT06588946
Ss-OHB-tilskud og hjernesundhed hos ældre voksne
Effekten af eksogen ß-OHB-tilskud på cerebral blodgennemstrømning og funktionelle hjerneegenskaber hos voksne med subjektiv kognitiv tilbagegang
Målet med dette randomiserede placebo-kontrollerede crossover-forsøg er at undersøge virkningerne af kortvarig ketonmonoester (KME) tilskud til hjernefunktion hos ældre voksne med subjektiv kognitiv tilbagegang. Vi vil teste hypotesen om, at KME-tilskud vil øge cerebral blodgennemstrømning og forbedre hviletilstand funktionel forbindelse i hjernen sammenlignet med placebo-tilskud hos ældre voksne med subjektiv kognitiv tilbagegang.
Deltagerne tildeles tilfældigt til begge placebo til KME -tilskud i 14 dage. Efter en udvaskningsperiode afslutter deltagerne den alternative betingelse i 14 dage. Resultatforanstaltninger vurderes før og efter hver interventionsperiode.
Studieoversigt
Status
Betingelser
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
I denne randomiserede placebokontrollerede crossover-dobbeltblinde designede kliniske forsøg vil 48 voksne med SCD (50% kvindelig; 55 til 75 år gammel) blive allokeret til en ketonmonoester (KME) eller placebo-tilstand i tilfældig rækkefølge (f.eks. A-B eller B-A), stratificeret af sex. Deltagerne vil blive rekrutteret fra lokalsamfundet gennem McMaster University, det lokale Alzheimer Society og Community Outreach.
I alt bliver deltagerne bedt om at gennemføre 5 besøg. Data indsamles på et enkelt sted i Hamilton, Ontario tilknyttet McMaster University. Alle interesserede personer vil gennemføre et studiebesøg i screening (besøg 1) for at etablere inkludering/ekskludering. Skriftlig, informeret samtykke opnås inden dataindsamling. Demografisk information og medicinsk historie indsamles i begyndelsen af besøg 1 for at få information om medicinbrug, medicinsk historie, alder, år med uddannelse og køn og kønsbaserede variabler. Disse oplysninger indsamles ved hjælp af et spørgeskema for deltagerhistorik og spørgeskemaet til Genesis-Praxy. Deltagerne vil også blive introduceret til laboratoriet og de forskellige test, som vi vil køre under de eksperimentelle besøg. Data indsamles på to tidspunkter for hver betingelse: 1) Forintervention (besøg 2 & 4: baseline); og post-intervention (besøg 3 & 5: efter 14-dages intervention). I et randomiseret crossover-design tildeles deltagerne tilfældigt til en tilstand (placebo eller KME) til en 14-dages intervention. Deltagerne vil derefter gennemgå en udvaskningsperiode, efter at deltagerne vil være afsluttet den alternative tilstand, herunder baseline-dataindsamling (besøg 4) og besøg efter intervention (besøg 5) efter den anden 14-dages interventionsperiode.
Undersøgelsestype
Tilmelding (Anslået)
Fase
- Fase 2
Kontakter og lokationer
Studiekontakt
- Navn: Walsh
- Telefonnummer: (905) 525-9140
- E-mail: walshj18@mcmaster.ca
Studiesteder
-
-
Ontario
-
Hamilton, Ontario, Canada, L8S 4K1
- McMaster University
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
- Voksen
- Ældre voksen
Tager imod sunde frivillige
Beskrivelse
Inkluderingskriterier:
- At være objektivt kognitivt normal som bestemt af en Montreal Cognitive Assessment (MOCA) score ≥26 med uafhængig levevis og ambulation
- SCD bestemmes ved hjælp af det prospektive retrospektive hukommelsesspørgeskema (PRMQ) efter SCD-initiativet Arbejdsgruppe Framework
Ekskluderingskriterier:
- En diagnose af mild kognitiv svækkelse, demens eller psykiatriske og/eller humørforstyrrelser (f.eks. Major depression)
- MOCA -score <26
- Diagnose af kardiometabolsk sygdom (f.eks. Hypertension, type 2 -diabetes)
- Fedme (BMI> 30 kg/m2)
- Historie om hjerteanfald eller slagtilfælde
- Rygningshistorie
- I øjeblikket følger en ketogen diæt eller tager ketogene kosttilskud
- Har MR -kontraindikationer
- Deltagere med læsefærdighed, visuel, hørelse og/eller taleproblemer såvel som personer, der ikke er dygtige til engelsk, er ikke berettiget til denne retssag
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Grundvidenskab
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Crossover opgave
- Maskning: Dobbelt
Våben og indgreb
Deltagergruppe / Arm |
Intervention / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentel: Ketone Monoester (KME) supplement
Deltagerne vil blive bedt om at forbruge et Ketone Monoester (KME) supplement inden hvert måltid (3x/dag) i 14 dage.
|
15 g af et KME -supplement oralt forbrugte 3x dagligt i 14 dage.
Denne doseringsprotokol hæver plasma ß-OHB konsekvent i de vågne timer.
Oral KME leveres i uigennemsigtige flasker mærket A eller B for at opretholde tilstand blinding.
Hver flaske vil indeholde en drink, der leverer 15 g af et KME-supplement: [R] -3-hydroxybutyl [R] -3-hydroxybutyrat (ΔG®, Tdeltas, Oxford, UK).
Andre navne:
|
|
Placebo komparator: Placebo -supplement
Deltagerne vil blive bedt om at forbruge en flaske placebo -supplement inden hvert måltid (3x/dag) i 14 dage.
|
50 ml smagsmatch inert kaloriefri placebo drink oralt konsumeret 3x dagligt i 14 dage.
Oral placebo leveres i uigennemsigtige flasker mærket A eller B for at opretholde tilstand blinding.
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Global Cerebral Blood Flow (GCBF)
Tidsramme: Baseline og post-intervention (dvs. 14 dage senere) for både KME og placebo-forhold
|
Målt ved magnetisk resonansafbildning (MRI) under hvilende, normocapniske forhold.
Måling af arteriel strømning udføres ved hjælp af en fasekontraststrømsensibiliserende MRI -pulssekvens.
Tværsnitsområder og gennemsnitlig blodgennemstrømning af carotis- og vertebrale arterier måles med den samlede blodgennemstrømning i alle fire kar, der svarer til den globale CBF.
|
Baseline og post-intervention (dvs. 14 dage senere) for både KME og placebo-forhold
|
|
Hviletilstand funktionel forbindelse
Tidsramme: Baseline og post-intervention (dvs. 14 dage senere) for både KME og placebo-forhold
|
En hviletilstand funktionel magnetisk resonansafbildning (RSFMRI) scanning udføres øjne lukket ved hjælp af en gradient echo EPI -sekvens.
Den tidsmæssige og regionale co-aktivering af hjerneområder i hviletilstand giver et mål for funktionel forbindelse i hjernen.
RSFMRI-data vil blive analyseret for at måle den globale helhjerningsfunktionelle forbindelse og inden for lokaliserede hjerneområder af interesse.
|
Baseline og post-intervention (dvs. 14 dage senere) for både KME og placebo-forhold
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Kognitiv test
Tidsramme: Baseline og post-intervention (dvs. 14 dage senere) for både KME og placebo-forhold
|
Et batteri af edb-validerede psykometriske tests vil blive brugt, herunder: Mnemoniske lighederopgaven (MST) til at vurdere hippocampal-afhængig læring og hukommelse, den Stroop Colour-Word-opgave til vurdering af behandlingshastighed, arbejdshukommelse, opmærksomhed og hæmmende kontrol og en forkortet version af den ulige en-out-test til måling af arbejdshukommelsen og udøvende funktion.
En ikke-computeriseret dobbeltopgavetest udføres for at vurdere multitaskingevnen ved at gå, mens man udfører en anden kognitiv opgave.
|
Baseline og post-intervention (dvs. 14 dage senere) for både KME og placebo-forhold
|
|
Mikrostrukturelt hvidt stof sundhed
Tidsramme: Baseline og post-intervention (dvs. 14 dage senere) for både KME og placebo-forhold
|
Dobbelt spin echo, Echo-Planar Imaging (EPI) Diffusion Tensor Imaging (DTI) -sekvens indsamlet ved magnetisk resonansafbildning (MRI) for at vurdere mikrostrukturel integritet i hjernen.
|
Baseline og post-intervention (dvs. 14 dage senere) for både KME og placebo-forhold
|
|
Cerebrovaskulær reaktivitet
Tidsramme: Baseline og post-intervention (dvs. 14 dage senere) for både KME og placebo-forhold
|
Fasekontraststrømningsfølsom MRI -puls og hviletilstand funktionelle MR -sekvenser vil begge blive gentaget, mens deltagerne gennemgår en forhøjet CO2 -åndedrætsopgave.
Cerebrovaskulær funktion beregnes ud fra stimulus-respons-forholdet mellem PACO2 og (1) fasekontrast: tværsnitsområder i de interne carotis og vertebrale arterier og (2) RSFMRI: % ændring BOLD/mmHg.
|
Baseline og post-intervention (dvs. 14 dage senere) for både KME og placebo-forhold
|
|
Blodbårne biomarkører
Tidsramme: Baseline og post-intervention (dvs. 14 dage senere) for både KME og placebo-forhold
|
En venøs blodprøve indsamles for at vurdere cirkulerende koncentrationer af forskellige hormoner og metabolitter (f.eks. Brain-afledt neurotrofisk faktor [BDNF]), der vedrører hjernesundhed, stofskifte og betændelse.
|
Baseline og post-intervention (dvs. 14 dage senere) for både KME og placebo-forhold
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Samarbejdspartnere
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Jeremy Walsh, PhD, McMaster University
Publikationer og nyttige links
Generelle publikationer
- Jack CR Jr, Knopman DS, Jagust WJ, Shaw LM, Aisen PS, Weiner MW, Petersen RC, Trojanowski JQ. Hypothetical model of dynamic biomarkers of the Alzheimer's pathological cascade. Lancet Neurol. 2010 Jan;9(1):119-28. doi: 10.1016/S1474-4422(09)70299-6.
- Moher D, Hopewell S, Schulz KF, Montori V, Gotzsche PC, Devereaux PJ, Elbourne D, Egger M, Altman DG. CONSORT 2010 explanation and elaboration: updated guidelines for reporting parallel group randomised trials. BMJ. 2010 Mar 23;340:c869. doi: 10.1136/bmj.c869. No abstract available.
- Shimazu T, Hirschey MD, Newman J, He W, Shirakawa K, Le Moan N, Grueter CA, Lim H, Saunders LR, Stevens RD, Newgard CB, Farese RV Jr, de Cabo R, Ulrich S, Akassoglou K, Verdin E. Suppression of oxidative stress by beta-hydroxybutyrate, an endogenous histone deacetylase inhibitor. Science. 2013 Jan 11;339(6116):211-4. doi: 10.1126/science.1227166. Epub 2012 Dec 6.
- Harris JA, Benedict FG. A Biometric Study of Human Basal Metabolism. Proc Natl Acad Sci U S A. 1918 Dec;4(12):370-3. doi: 10.1073/pnas.4.12.370. No abstract available.
- Cunnane SC, Courchesne-Loyer A, Vandenberghe C, St-Pierre V, Fortier M, Hennebelle M, Croteau E, Bocti C, Fulop T, Castellano CA. Can Ketones Help Rescue Brain Fuel Supply in Later Life? Implications for Cognitive Health during Aging and the Treatment of Alzheimer's Disease. Front Mol Neurosci. 2016 Jul 8;9:53. doi: 10.3389/fnmol.2016.00053. eCollection 2016.
- Jessen F, Amariglio RE, van Boxtel M, Breteler M, Ceccaldi M, Chetelat G, Dubois B, Dufouil C, Ellis KA, van der Flier WM, Glodzik L, van Harten AC, de Leon MJ, McHugh P, Mielke MM, Molinuevo JL, Mosconi L, Osorio RS, Perrotin A, Petersen RC, Rabin LA, Rami L, Reisberg B, Rentz DM, Sachdev PS, de la Sayette V, Saykin AJ, Scheltens P, Shulman MB, Slavin MJ, Sperling RA, Stewart R, Uspenskaya O, Vellas B, Visser PJ, Wagner M; Subjective Cognitive Decline Initiative (SCD-I) Working Group. A conceptual framework for research on subjective cognitive decline in preclinical Alzheimer's disease. Alzheimers Dement. 2014 Nov;10(6):844-52. doi: 10.1016/j.jalz.2014.01.001. Epub 2014 May 3.
- Stark SM, Kirwan CB, Stark CEL. Mnemonic Similarity Task: A Tool for Assessing Hippocampal Integrity. Trends Cogn Sci. 2019 Nov;23(11):938-951. doi: 10.1016/j.tics.2019.08.003. Epub 2019 Oct 6.
- Smith G, Della Sala S, Logie RH, Maylor EA. Prospective and retrospective memory in normal ageing and dementia: a questionnaire study. Memory. 2000 Sep;8(5):311-21. doi: 10.1080/09658210050117735.
- 2023 Alzheimer's disease facts and figures. Alzheimers Dement. 2023 Apr;19(4):1598-1695. doi: 10.1002/alz.13016. Epub 2023 Mar 14.
- Walsh JJ, Caldwell HG, Neudorf H, Ainslie PN, Little JP. Short-term ketone monoester supplementation improves cerebral blood flow and cognition in obesity: A randomized cross-over trial. J Physiol. 2021 Nov;599(21):4763-4778. doi: 10.1113/JP281988. Epub 2021 Oct 4.
- GBD 2019 Dementia Forecasting Collaborators. Estimation of the global prevalence of dementia in 2019 and forecasted prevalence in 2050: an analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Public Health. 2022 Feb;7(2):e105-e125. doi: 10.1016/S2468-2667(21)00249-8. Epub 2022 Jan 6.
- Nasreddine ZS, Phillips NA, Bedirian V, Charbonneau S, Whitehead V, Collin I, Cummings JL, Chertkow H. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment. J Am Geriatr Soc. 2005 Apr;53(4):695-9. doi: 10.1111/j.1532-5415.2005.53221.x. Erratum In: J Am Geriatr Soc. 2019 Sep;67(9):1991. doi: 10.1111/jgs.15925.
- Cunnane SC, Trushina E, Morland C, Prigione A, Casadesus G, Andrews ZB, Beal MF, Bergersen LH, Brinton RD, de la Monte S, Eckert A, Harvey J, Jeggo R, Jhamandas JH, Kann O, la Cour CM, Martin WF, Mithieux G, Moreira PI, Murphy MP, Nave KA, Nuriel T, Oliet SHR, Saudou F, Mattson MP, Swerdlow RH, Millan MJ. Brain energy rescue: an emerging therapeutic concept for neurodegenerative disorders of ageing. Nat Rev Drug Discov. 2020 Sep;19(9):609-633. doi: 10.1038/s41573-020-0072-x. Epub 2020 Jul 24.
- Al-Khazraji BK, Buch S, Kadem M, Matushewski BJ, Norozi K, Menon RS, Shoemaker JK. Protocol-dependence of middle cerebral artery dilation to modest hypercapnia. Appl Physiol Nutr Metab. 2021 Sep;46(9):1038-1046. doi: 10.1139/apnm-2021-0220. Epub 2021 Jun 17.
- Alzheimer's Society of Canada. Rising Tide: The Impact of Dementia on Canadian Society. 2010; ISBN 978-0-9733522-2-1
- Frei M, Berres M, Kivisaari SL, Henzen NA, Monsch AU, Reinhardt J, Blatow M, Kressig RW, Krumm S. Can you find it? Novel oddity detection task for the early detection of Alzheimer's disease. Neuropsychology. 2023 Oct;37(7):717-740. doi: 10.1037/neu0000859. Epub 2022 Oct 6.
- Han YM, Bedarida T, Ding Y, Somba BK, Lu Q, Wang Q, Song P, Zou MH. beta-Hydroxybutyrate Prevents Vascular Senescence through hnRNP A1-Mediated Upregulation of Oct4. Mol Cell. 2018 Sep 20;71(6):1064-1078.e5. doi: 10.1016/j.molcel.2018.07.036. Epub 2018 Sep 6.
- Iadecola C. The pathobiology of vascular dementia. Neuron. 2013 Nov 20;80(4):844-66. doi: 10.1016/j.neuron.2013.10.008.
- Jensen NJ, Nilsson M, Ingerslev JS, Olsen DA, Fenger M, Svart M, Moller N, Zander M, Miskowiak KW, Rungby J. Effects of beta-hydroxybutyrate on cognition in patients with type 2 diabetes. Eur J Endocrinol. 2020 Feb;182(2):233-242. doi: 10.1530/EJE-19-0710.
- Jessen F, Wiese B, Bachmann C, Eifflaender-Gorfer S, Haller F, Kolsch H, Luck T, Mosch E, van den Bussche H, Wagner M, Wollny A, Zimmermann T, Pentzek M, Riedel-Heller SG, Romberg HP, Weyerer S, Kaduszkiewicz H, Maier W, Bickel H; German Study on Aging, Cognition and Dementia in Primary Care Patients Study Group. Prediction of dementia by subjective memory impairment: effects of severity and temporal association with cognitive impairment. Arch Gen Psychiatry. 2010 Apr;67(4):414-22. doi: 10.1001/archgenpsychiatry.2010.30.
- Jessen F, Amariglio RE, Buckley RF, van der Flier WM, Han Y, Molinuevo JL, Rabin L, Rentz DM, Rodriguez-Gomez O, Saykin AJ, Sikkes SAM, Smart CM, Wolfsgruber S, Wagner M. The characterisation of subjective cognitive decline. Lancet Neurol. 2020 Mar;19(3):271-278. doi: 10.1016/S1474-4422(19)30368-0. Epub 2020 Jan 17.
- Krikorian R, Shidler MD, Dangelo K, Couch SC, Benoit SC, Clegg DJ. Dietary ketosis enhances memory in mild cognitive impairment. Neurobiol Aging. 2012 Feb;33(2):425.e19-27. doi: 10.1016/j.neurobiolaging.2010.10.006. Epub 2010 Dec 3.
- Li M, Zheng G, Zheng Y, Xiong Z, Xia R, Zhou W, Wang Q, Liang S, Tao J, Chen L. Alterations in resting-state functional connectivity of the default mode network in amnestic mild cognitive impairment: an fMRI study. BMC Med Imaging. 2017 Aug 16;17(1):48. doi: 10.1186/s12880-017-0221-9.
- McCrimmon RJ, Ryan CM, Frier BM. Diabetes and cognitive dysfunction. Lancet. 2012 Jun 16;379(9833):2291-9. doi: 10.1016/S0140-6736(12)60360-2. Epub 2012 Jun 9.
- Mujica-Parodi LR, Amgalan A, Sultan SF, Antal B, Sun X, Skiena S, Lithen A, Adra N, Ratai EM, Weistuch C, Govindarajan ST, Strey HH, Dill KA, Stufflebeam SM, Veech RL, Clarke K. Diet modulates brain network stability, a biomarker for brain aging, in young adults. Proc Natl Acad Sci U S A. 2020 Mar 17;117(11):6170-6177. doi: 10.1073/pnas.1913042117. Epub 2020 Mar 3.
- Nation DA, Sweeney MD, Montagne A, Sagare AP, D'Orazio LM, Pachicano M, Sepehrband F, Nelson AR, Buennagel DP, Harrington MG, Benzinger TLS, Fagan AM, Ringman JM, Schneider LS, Morris JC, Chui HC, Law M, Toga AW, Zlokovic BV. Blood-brain barrier breakdown is an early biomarker of human cognitive dysfunction. Nat Med. 2019 Feb;25(2):270-276. doi: 10.1038/s41591-018-0297-y. Epub 2019 Jan 14.
- Neudorf H, Islam H, Falkenhain K, Oliveira B, Jackson GS, Moreno-Cabanas A, Madden K, Singer J, Walsh JJ, Little JP. Effect of the ketone beta-hydroxybutyrate on markers of inflammation and immune function in adults with type 2 diabetes. Clin Exp Immunol. 2024 Mar 12;216(1):89-103. doi: 10.1093/cei/uxad138.
- Petrella JR, Sheldon FC, Prince SE, Calhoun VD, Doraiswamy PM. Default mode network connectivity in stable vs progressive mild cognitive impairment. Neurology. 2011 Feb 8;76(6):511-7. doi: 10.1212/WNL.0b013e31820af94e. Epub 2011 Jan 12.
- Roy M, Edde M, Fortier M, Croteau E, Castellano CA, St-Pierre V, Vandenberghe C, Rheault F, Dadar M, Duchesne S, Bocti C, Fulop T, Cunnane SC, Descoteaux M. A ketogenic intervention improves dorsal attention network functional and structural connectivity in mild cognitive impairment. Neurobiol Aging. 2022 Jul;115:77-87. doi: 10.1016/j.neurobiolaging.2022.04.005. Epub 2022 Apr 12.
- Stroop, JR. Studies of interference in serial verbal reactions. J Exp Psychol. 1935;18:643-662. doi: 10.1037/h0054651
- Svart M, Gormsen LC, Hansen J, Zeidler D, Gejl M, Vang K, Aanerud J, Moeller N. Regional cerebral effects of ketone body infusion with 3-hydroxybutyrate in humans: Reduced glucose uptake, unchanged oxygen consumption and increased blood flow by positron emission tomography. A randomized, controlled trial. PLoS One. 2018 Feb 28;13(2):e0190556. doi: 10.1371/journal.pone.0190556. eCollection 2018.
- Walsh JJ, Neudorf H, Little JP. 14-Day Ketone Supplementation Lowers Glucose and Improves Vascular Function in Obesity: A Randomized Crossover Trial. J Clin Endocrinol Metab. 2021 Mar 25;106(4):e1738-e1754. doi: 10.1210/clinem/dgaa925.
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Anslået)
Primær færdiggørelse (Anslået)
Studieafslutning (Anslået)
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Nøgleord
Yderligere relevante MeSH-vilkår
Andre undersøgelses-id-numre
- 05992572
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
IPD-planbeskrivelse
IPD-delingstidsramme
IPD-delingsadgangskriterier
IPD-deling Understøttende informationstype
- STUDY_PROTOCOL
- SAP
- ANALYTIC_CODE
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
produkt fremstillet i og eksporteret fra U.S.A.
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .
Kliniske forsøg med Ketone Monoester (KME) supplement
-
Insel Gruppe AG, University Hospital BernTrukket tilbage
-
University of British ColumbiaAfsluttetOvervægt og fedme | Hyperglykæmi, postprandial | Diabetes mellitus risikoCanada
-
KU LeuvenRekrutteringEffekterne af tilskud af ketonester i løbet af en 5 ugers Live High, Train Training Camp i lav højdeHypoxi | Eksogen ketoseBelgien
-
University of Southern MississippiAfsluttetMetabolisk syndromForenede Stater
-
University of MacauIkke rekrutterer endnuKognitiv forandring | Overvægt og fedme | Psykofysiologisk reaktion