Træningsbelastning Biologi Post -Traumatic Osteoarthritis Study - En pilot- og gennemførlighedsundersøgelse (ExeLoadBioPTOA)

De vigtigste risikofaktorer for knæ-OA-sygdom er velkendte: ledskader og fedme. For dem med ACL -skade har systematiske anmeldelser rapporteret mellem 4 til 6 gange øget risiko for at udvikle OA efter ACL -skade (PTOA). Følgende risikofaktorer er blevet identificeret for PTOA i en nylig systematisk gennemgang af vores Optiknee-gruppe: ACL-skade med samtidige skader (menisk og bruskskader), genskader efter ACL-skade, langvarige quadriceps dysfunktion og betændelse efter ledskade.

En bedre forståelse af mekanismer til at stratificere patienterne i forskellige undergrupper baseret på risikofaktorer er kritisk. Mekanismerne, der driver OA -sygdomsudvikling, vides at være 1) mekaniske og 2) inflammatoriske. Mekanismerne, der fører til PTOA, kombinerer mekaniske, biologiske, strukturelle og neuromuskulære faktorer.

Mekanisk stress med vedvarende unormal ledbelastning er en ubestridt mekanisme, der driver OA -sygdomsudvikling. Ændring af ledmekanik (underbelastning og overbelastning) efter ACL -skade og rekonstruktion (ACLR) kan føre til ujævn stress og ændringer i stress på tværs af ledbrusken i ledoverfladerne, hvilket bidrager til unormal ledfunktion og muskeldysfunktion over tid.

Hvorvidt sådanne vedvarende unormale knælæsningsmønstre adskiller sig mellem individer, der er kategoriseret som høj risiko sammenlignet med dem med lav risiko for PTOA, er ikke undersøgt.

Vi forstår ikke de vigtigste drivkræfter for forskydningerne i ledbelastning (underbelastning eller overbelastning) eller biokemiske ændringer, og om denne viden kan oversættes til at udvikle ledbelastende terapeutiske interventioner. Vi ved dog, at quadriceps muskelsvaghed er en modificerbar risikofaktor for ikke-traumatisk OA og PTOA. ACL -skade har vist et fald i quadriceps muskelfunktion, der efterligner aldring, kendt som sarkopeni. Quadriceps muskeldysfunktion vedvarer for nogle individer i flere år efter ACLR, selv efter ophør af struktureret rehabilitering, og er blevet stillet spørgsmålstegn ved, om det nogensinde vender tilbage til det normale. På trods af årtier med rehabilitering af høj kvalitet forbliver normalisering af quadriceps i alle ACL-skadede og rekonstruerede patienter uopløst.

Denne undersøgelse har et overordnet mål om at forstå flere af mekanismerne til unormal knæledningsbelastning og quadriceps muskeldysfunktioner hos individer ved højrisiko PTOA (dem med samtidige skader og vedvarende symptomer sammenlignet med dem med isoleret ACL-skade).

Denne tværsnitsundersøgelse inkluderer 40 deltagere 9 måneder til 2 år efter ACLR med en omfattende testprotokol af biomekanisk, neuromuskulær og biologisk vurdering og test. Derfor er det også en gennemførlighedsundersøgelse for et planlagt randomiseret kontrolleret forsøg med virkningen af ​​ledbelastende terapeutiske interventioner på ændringer i knæleddet for dem, der risikerer at udvikle PTOA. Endvidere vil en prøve af 40 individer blive inkluderet for at undersøge primære resultater 'gennemsnit og standardafvigelse, der er nødvendig for at beregne prøvestørrelse for fremtidige randomiserede kontrollerede forsøg.

Specifikke mål for tværsnitsundersøgelsen er:

1. Undersøg knælæsningsbelastning under gang, løb og hopping, cellulær, morfologisk, muskelinhibering og styrke af quadriceps -musklerne og inflammatoriske knæledsmarkører i personer, der er 9 måneder til 2 år efter en ACLR.
2. Karakteriserer biomekaniske, neuromuskulære og inflammatoriske faktorer hos individer klassificeret som højrisiko (samtidige skader, vedvarende symptomer) til udvikling af PTOA sammenlignet med dem, der er klassificeret som lavrisiko (isoleret ACL-skade og ingen eller minimal knæsmerter).
3. Udforsk sammenhængen mellem unormalt knæfugerbelastning, quadriceps muskeldysfunktioner og inflammatoriske markører i knæleddet 9 måneder til 2 år efter ACLR
4. Beskriv gennemførligheden af ​​undersøgelsen vedrørende rekruttering af en omfattende testprotokol
5. En pilotundersøgelse for en fremtidig mekanistisk RCT om effektiviteten af ​​et muskel- og ledbelastende terapeutisk træningsprogram om ændringer i knæleddet og på surrogatresultater af PTOA.