Effektiviteten af ​​det papillære forlængede bindevævstransplantat i Miller Class III Gingival Recession

Hver patient vil blive inspiceret for at kontrollere, om patienten passer til berettigelseskriterierne. Hvis patienten opfylder standarderne, vil fase I-terapi for periodontale plastikprocedurer blive udført, herunder grundig supragingival skalering og subgingival debridement. Bevarelse af passende plakkontrol (både mekanisk og kemisk) af patienten vil også blive udført.

Kirurgiske indgreb:

Det vil blive udført af hovedefterforskeren.

CTG høst:

En måling af den omtrentlige længde og bredde af det nødvendige transplantat vil blive taget. En CTG vil blive høstet fra ganen ved brug af enkeltsnitsteknik som beskrevet af Kumar et al. (2013) som følger:

Graftet vil blive høstet fra ganen mellem det distale aspekt af hunden og den midterste del af den første kindtand.

• En skabelon vil blive placeret på ganen for at markere omfanget af transplantatet, efter at lokalbedøvelse er administreret.
• Et enkelt snit 2 mm apikalt til tandkødsranden udføres. Bladet placeres omtrent parallelt med ganens lange akse for at give det første snit.
• Deltykkelsesklappen hæves så langt apikalt som nødvendigt, i overensstemmelse med transplantatstørrelsen, målt af skabelonen, ved hjælp af en periosteal elevator. Tykkelsen af ​​klappen vil være tilstrækkelig til at reducere sandsynligheden for rivning og udskæring.
• Efter dette vil bladet vinkles vinkelret på ganen gennem det samme snit og fortsættes til knoglen. Efter snittet til knoglen vil bindevævet blive hævet fra den underliggende knogle med en periosteal elevator. Derefter udføres to lodrette snit på transplantatets mesiale og distale ende og et vandret medialt snit (under den delvise tykkelsesklap) for at frigøre det fra det omgivende væv.
• Transplantatet vil blive høstet gennem det enkelte snit og tryk påført donorstedet med gaze gennemvædet i saltvand, efter at transplantatet blev taget. Donorstedet vil blive syet med en 4-0 silkesutur.

For peCTG'en vil CTG'et blive yderligere forberedt ved at skabe de papillære forlængelser ved hjælp af en vævsstans, i henhold til antallet af tænder med tandkødsrecess.

Kirurgisk protokol:

Det kirurgiske område vil blive klargjort og tilstrækkeligt bedøvet med 4% articainhydrochlorid 1/100 000 adrenalin ved at give blok- og/eller infiltrationsbedøvelse. Efter opnåelse af tilstrækkelig bedøvelse, på et punkt apikalt for papillespidsen, vil lodrette snit blive lavet lateralt for recessionsområdet, der strækker sig ind i alveolær slimhinde. Den alveolære slimhinde mellem de to vertikale snit vil derefter blive undermineret ved skarp dissektion med underminering, der går ind i vestibulen, mens den forbliver parallel med overfladen. Derefter vil et sulkulært snit blive brugt til at reflektere den koronale del af flappen ved skarp dissektion tæt på periostiet, indtil det når snittet med delt tykkelse

tidligere lavet i alveolær slimhinde. En tandkødsplastik af hver papilla, der støder op til recessionen, vil derefter blive udført. Denne udskæring vil ikke reducere højden af ​​papillen, men er designet til at skabe en blødende overflade, som vil tjene som et leje for bindevævstransplantatet (Allen og Miller, 1989).

En trekantet flap vil blive hævet ved en skarp dissektion med no. 15c skalpelblad for at hæve en kombineret flap i fuld delvis tykkelse til niveauet af MGJ.

I testgruppen (gruppe A) vil peCTG blive placeret over recessionsdefekten, hvilket efterlader transplantatets koronale margin på niveau med CEJ, og de papillære forlængelser indsættes interdentalt og dækker de de-epiteliserede papiller, mens de er i kontrolgruppen (gruppe B), vil CTG også blive placeret over recessionsdefekten, hvilket efterlader transplantatets koronale margin på niveau med CEJ. I begge grupper vil alt transplantatmateriale blive syet til periosteum ved hjælp af 6-0 resorberbar sutur. Til sidst vil klapperne blive placeret koronalt til CEJ uden spænding ved brug af 6-0 polyglykolsyre suturmateriale. Hæmostase opnås ved forsigtigt fingertryk i 4 minutter.

Post-kirurgisk protokol:

• Postoperative orale analgetika (Ibuprofen 600 mg t.d.s) vil blive ordineret til patienterne i de første 3 dage, derefter når det er ønskeligt. Systemisk antibiotika vil blive ordineret (Amoxicillin 500mg t.d.s) i 5 dage for at forhindre infektionen efter kirurgi.
• Patienterne vil blive instrueret i at skylle med 0,12 % klorhexidin oral skylning to gange dagligt i 2 uger.
• Deltagerne vil blive instrueret i at undgå overdreven muskeltræk eller traumer i de behandlede områder i de første 3 uger og vil blive bedt om ikke at børste tænder involveret i operationen.
• Efter 10-14 dage vil suturerne blive fjernet.
• Tre uger efter operationen vil patienterne blive instrueret i forsigtigt at børste det opererede område med en blød tandbørste ved hjælp af rulleteknik.