Die Wahrnehmung des präoperativen Fastens bei Kindern durch Betreuer und niedergelassene Ärzte

Historisch gesehen bleiben Erwachsene und Kinder, die sich einer elektiven Operation unterziehen, in der präoperativen Phase nüchtern, um eine bronchiale Aspiration des Mageninhalts während der Vollnarkose zu vermeiden. Die Bestimmung des präoperativen Fastens erlangte erst 1946 Bedeutung, als Mendelson einen Zusammenhang zwischen Lungenaspiration während der Wehen und Vollnarkose herstellte. Aufgrund anderer Studien wurde dieses Konzept auf elektive Operationen ausgeweitet und 25 ml als maximale Grenze des Mageninhalts festgelegt, um so die Gefahr einer Aspirationspneumonie zu verringern.

Die vorgeschriebene Fastenzeit ist immer noch Gegenstand mehrerer Untersuchungen. Seit Jahrzehnten gilt, dass Patienten in einem Zeitraum von 8 bis 12 Stunden vor einer Operation keine feste Nahrung zu sich nehmen oder Flüssigkeiten zu sich nehmen sollten.

Die Richtlinien sind gut auf die Regeln des Fastens abgestimmt und zielen darauf ab, die Anweisungen bei verschiedenen Gottesdiensten auf der ganzen Welt einheitlich zu halten. Im Jahr 2011 wurden die amerikanischen und europäischen Richtlinien freizügiger und legten 2 Stunden für rückstandsfreie Flüssigkeiten, 4 Stunden für Muttermilch, 6 Stunden für Säuglingsnahrung und nichtmenschliche Milch, 6 Stunden für leichte Mahlzeiten und 8 Stunden als sicher fest Stunden für komplette Mahlzeiten. Nach der amerikanischen Richtlinie sind rückstandsfreie Flüssigkeiten: Wasser, Fruchtsäfte ohne Fruchtfleisch, kohlenhydrathaltige Getränke, Tee ohne Rückstände und schwarzer Kaffee, aber diese Beispiele sind nicht umfassend. Gelatine ist vor der Einnahme fest, befindet sich jedoch im Magen in flüssigem Zustand und gilt daher als rückstandsfreie Flüssigkeit. Doch obwohl es sich bei der nicht-menschlichen Milch um ein flüssiges Material handelt, weist sie eine ähnliche Magenentleerungszeit auf wie die fettfreien Feststoffe. Eine leichte Mahlzeit zeichnet sich durch rückstandsfreies Toast und Flüssigkeiten aus, während eine vollständige Mahlzeit aus frittierten oder stark fetthaltigen Speisen besteht.

Derzeit empfehlen viele Richtlinien (American Society of Anaesthesiologists – ASA; norwegische nationale Konsensrichtlinie – NNCG; Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland – AAGBI), dass bei elektiven chirurgischen Eingriffen bei gesunden Kindern bis zwei Stunden vor der Narkoseeinleitung rückstandsfreie Flüssigkeiten verwendet werden sollten. Der besondere Vorteil der oralen Flüssigkeitsaufnahme besteht darin, dass schädliche Auswirkungen wie Durst, Reizbarkeit, Weinen, Hypoglykämie und Dehydrierung geringer auftreten. Der Erhalt des intravaskulären Volumens verbessert die hämodynamischen Verhältnisse während der Einleitung einer Inhalationsnarkose und erleichtert den Gefäßzugang.

Auch wenn die alte Anweisung „nach Mitternacht nichts mehr oral einnehmen“ durch kürzere Fastenperioden ersetzt wird, halten sowohl Chirurgen als auch Anästhesisten das traditionelle Fasten immer noch für unverzichtbar und haben Probleme mit der Umsetzung der neuen Normen, entweder aufgrund der Unsicherheit vor dem Fasten Möglichkeit der katastrophalen Folgen einer Lungenaspiration oder mangelnde Aktualisierung des Themas. Diese Angelegenheit führt zu Fehlern bei der Übermittlung von Informationen durch die Angehörigen der Gesundheitsberufe. Kombiniert mit der Unkenntnis der Aufsichtspersonen über das Risiko einer Bronchialaspiration und der Angst im Zusammenhang mit dem Fasten ergibt sich daraus die Schwierigkeit, das ordnungsgemäße präoperative Fasten einzuhalten.

Die Minderheit der Vormunde ist sich der wahren Bedeutung des präoperativen Fastens bewusst und oft werden während der Fastenzeit Lebensmittel angeboten, die als „harmlos“ gelten. Ebenso geben die Erziehungsberechtigten unzulässige Informationen weiter, um den chirurgischen Eingriff aufrechtzuerhalten, ohne Rücksicht auf die korrekte Einhaltung des Fastens. Auf diese Weise werden unzählige pädiatrische Wahloperationen abgesagt, was psychologische, soziale und wirtschaftliche Auswirkungen hat. Die Korrektur dieser Mängel ermöglicht eine sicherere Durchführung des Narkoseverfahrens unter ordnungsgemäßer Einhaltung der Fastenzeit und mit möglichst geringem Trauma für das Kind.