Verbesserte Ernährungsoptimierung in der LVAD-Studie (ENOL)

Herzinsuffizienz (HF) hat eine geschätzte Prävalenz von >37,7 Millionen Menschen weltweit. Allein in den USA, die zwischen 2012 und 2030 voraussichtlich um 46 % zunehmen werden. Trotz erheblicher Fortschritte bei medizinischen und gerätegestützten Herzinsuffizienztherapien ist die Prognose der Patienten nach ihrer ersten Krankenhauseinweisung bei Herzinsuffizienz schlecht, mit a

Eine chronische systemische Entzündung wird häufig bei Herzinsuffizienz beobachtet und steht vermutlich in direktem Zusammenhang mit ihrer Pathogenese. Kürzlich wurden auch Störungen der Darmmikrobiota, bekannt als „Darmdysbiose“, und eine Beeinträchtigung der Darmschleimhautbarrieren, die den Eintritt von Endotoxinen und Darmmetaboliten in den Kreislauf erleichtern, bei Herzinsuffizienzpatienten beobachtet. Erhöhte Konzentrationen zirkulierender Endotoxine und bakterieller Nebenprodukte verstärken die systemische Entzündung und tragen dadurch zum Fortschreiten der Herzinsuffizienz in einen fortgeschritteneren Krankheitszustand bei. Darmmikrobiologische Störungen können auch die Enterozytenstruktur und -funktion verändern, was zu gastrointestinaler Dysmotilität, Nährstoffmalabsorption und schließlich Mangelernährung führt.

Mangelernährung ist bei Herzinsuffizienz häufig (bis zu 62 %), mit höheren Sterblichkeitsraten, Wiedereinweisungen ins Krankenhaus und einem erhöhten Risiko für unerwünschte frühe postoperative Ergebnisse verbunden. Infektionen sind die häufigsten Komplikationen nach LVAD, von denen >50 % der Herzinsuffizienzpatienten betroffen sind, und tragen wesentlich zur postoperativen Mortalität, verlängerten Aufenthaltsdauer (LOS) und Krankenhauseinweisungen bei. Die präoperative Phase kann ein attraktives Zeitfenster darstellen, in dem Herzinsuffizienzpatienten optimiert, Mängel behoben und die Immunabwehrmechanismen vor der Operation verbessert werden können. Dieser Zeitraum ermöglicht es, auf modifizierbare Risikofaktoren wie den Ernährungszustand einzuwirken und möglicherweise das Risiko postoperativer Komplikationen zu senken. Die Literatur zur perioperativen Optimierung bei Herzinsuffizienz stammt jedoch hauptsächlich aus der Anästhesiologie und konzentriert sich auf das intra- und unmittelbare postoperative Management, wenn es möglicherweise zu spät ist, einzugreifen und das Ergebnis zu verändern. Interessanterweise sind Leitlinien zur Ernährungsbewertung und zum Management von Patienten vor einer nicht-kardialen Operation verfügbar, aber es wird nur sehr begrenzte Literatur zu Herzoperationen veröffentlicht, und es gibt keine Daten in Bezug auf LVAD-Operationen. Die Ermittler planen die Bewertung der Auswirkungen der präoperativen Ernährungsintervention.