Wirksamkeit von zwei Kortikotomietechniken beim Zurückziehen der oberen Frontzähne durch Verwendung von Minischrauben

Bei einer Kortikotomie wird nur der kortikale Knochen durchtrennt, wobei die Markgefäße und das Periost intakt bleiben. Sie bietet erwachsenen Patienten den Vorteil, dass sie die kieferorthopädische Behandlungszeit verkürzen. Die Definition der traditionellen Kortikotomie ist: Anheben von Parodontallappen in voller Dicke von einem koronalen Zugang, und vertikale Kortikotomien werden zwischen den Zähnen durchgeführt, die sich von 2-3 mm apikal des Alveolarkamms bis 2 mm über die Zahnspitzen hinaus erstrecken und durch eine horizontale Kortikotomie verbunden sind ; Dieser Prozess wird sowohl auf der labialen als auch auf der palatinalen Seite durchgeführt.

Die Definition der lappenlosen Kortikotomie ist: eine minimal-invasive Version der Kortikotomie, bei der ein Piezotom verwendet wird, um Knochenverletzungen zuzufügen. Diese Technik beinhaltet labiale und palatinale interproximale piezoelektrische Mikroinzisionen in den kortikalen Knochen, ohne parodontale Lappen zu reflektieren.

Vor der Aufnahme jedes Probanden in die Studie werden sie vollständig untersucht, um den kieferorthopädischen Behandlungsplan festzulegen. Der Betreiber wird sie über das Ziel der Studie informieren und sie um eine schriftliche Einverständniserklärung bitten.

Es werden selbstbohrende Titan-Miniimplantate (1,6 mm Durchmesser und 8 mm Länge) verwendet. Sie werden zwischen dem oberen zweiten Prämolaren und dem ersten Molaren etwa 8-10 mm über den Bogendrähten am mukogingivalen Übergang eingesetzt und auf Primärstabilität (mechanische Retention) überprüft. Dann wird der obere erste Prämolar extrahiert. Der Oberkieferbogen wird nivelliert und ausgerichtet. Die rechteckigen Edelstahl-Bogendrähte (0,019" × 0,025") mit vorderen, 8 mm hohen, gelöteten Haken distal zu den seitlichen Schneidezähnen werden eingesetzt.

Die Operation wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Die traditionelle Kortikotomie wird vom selben Kieferchirurgen und die lappenlose Kortikotomie vom selben Kieferorthopäden durchgeführt.

Bei der traditionellen Kortikotomie werden sulkuläre Inzisionen zwischen der mesialen Seite eines zweiten Prämolaren und der mesialen Oberfläche des kontralateralen zweiten Prämolaren platziert, und der Lappen in voller Dicke wird 3 mm über der apikalen Region des Zahns angehoben. piezoelektrisch unter reichlicher Spülung wird für vertikale und horizontale Schnitte verwendet (nur kortikale Oberfläche). Die vertikalen Schnitte erfolgen zwischen den Zahnwurzeln in den interdentalen kortikalen Oberflächen und enden okklusal 2 mm vor dem Alveolarkamm. Der horizontale Schnitt verbindet die vertikalen Schnitte 2 mm hinter der Wurzelspitze. Diese Schnitte werden von der mesialen Seite eines zweiten Prämolaren bis zur mesialen Oberfläche des kontralateralen zweiten Prämolaren unter Einbeziehung der Frontzähne durchgeführt. In ähnlicher Weise wird sofort ein Gaumenklappeneinschnitt angehoben, um die gleichen vertikalen und horizontalen Schnitte in der oberflächlichen Oberfläche des Gaumenknochens durchzuführen.

Bei der lappenlosen Kortikotomie wird die Tiefe des Zahnfleischgewebes durch Knochensondierung mit einer Parodontalsonde bestimmt. Ein Skalpell wird verwendet, um die Einschnitte durch die Gingiva 4 mm unterhalb der Interdentalpapille vorzunehmen, um die koronal befestigte Gingiva zu erhalten. Diese vertikalen Einschnitte werden von der mesialen Seite eines zweiten Prämolaren zur mesialen Oberfläche des kontralateralen zweiten Prämolaren auf den labialen und palatinalen Seiten des Oberkiefers durch die Gingiva und den darunter liegenden Knochen gesetzt. Ein piezochirurgisches Messer wird verwendet, um die kortikalen Alveolarschnitte bis zu einer Tiefe von 1 mm innerhalb des kortikalen Knochens zu erzeugen.

Postoperativ wird allen Patienten empfohlen, eine Woche lang zweimal täglich mit Chlorhexidin-Mundwasser zu spülen. Alle Patienten werden am Tag nach dem Eingriff kontaktiert, um sicherzustellen, dass bei der Operation keine Komplikationen auftreten, und werden einen Monat nach der Operation nachbeobachtet, um Anzeichen einer Infektion festzustellen und eine normale Heilung sicherzustellen. Wir werden die Patientenakzeptanz und das Schmerz- und Unbehagensniveau der traditionellen Kortikotomie und der lappenlosen Kortikotomie bewerten, indem wir alle Patienten bitten, im ersten Monat nach dem chirurgischen Eingriff mit einem VAS 4 Fragebögen auszufüllen.

Der chirurgische Eingriff wird durchgeführt und (250–300) g Kraft wird auf jeder Seite (3–4 Tage) nach der Kortikotomie unter Verwendung von zwei NiTi-Federn angewendet, die zwischen den Miniimplantaten und den gelöteten Haken in einer Richtung ungefähr parallel zur Okklusion angebracht werden Ebene zum Durchführen einer Massenretraktion. Das Kraftniveau wird alle 2 Wochen nach der Kortikotomie gemessen. Das Zurückziehen wird gestoppt, wenn eine Eckzahnrelation der Klasse I erreicht und eine gute Schneidezahnrelation erreicht ist.

Die parodontale Gesundheit wird zu Beginn der kieferorthopädischen Behandlung vor und nach der Kortikotomie anhand der folgenden Parameter beurteilt: Plaqueindex, Gingivaindex, Blutungsindex und Gingivarezession.

Zur Quantifizierung der anteroposterioren Bewegung der Frontzähne und der ersten Molaren werden alle 30 Tage Zahnabdrücke verwendet, bis eine Klasse-I-Eckzahnrelation und eine gute Schneidezahnrelation erreicht sind.

Um die Bewegung der Frontzähne zu beurteilen: Wir projizieren die Eckzahnspitze auf die Medianlinie und messen den Abstand von diesem Punkt zur projizierten Position eines deutlichen medialen Ruga-Punktes.

Um die Bewegung der ersten Molaren zu beurteilen: Wir projizieren den mesialen Kontaktpunkt des ersten Molaren auf die Medianlinie und messen den Abstand von diesem Punkt zur projizierten Position eines deutlichen medialen Ruga-Punktes. Diese Messungen werden mit Schieblehren durchgeführt.