Progesteron zur Vorbeugung von Frühgeburten

Frühgeburten (PTB) sind eine große Herausforderung für die perinatale Gesundheit. Es ist definiert als Entbindung vor 37 vollendeten Schwangerschaftswochen. Sie macht 75 % der perinatalen Todesfälle und mehr als 50 % der langfristigen neurologischen Behinderungen aus und ist die zweithäufigste Todesursache bei Kindern unter 5 Jahren. Frühgeborene sind gefährdet für Atemnotsyndrom, chronische Lungenerkrankung, Frühgeborenen-Retinopathie, nekrotisierende Enterokolitis, kurzfristige intraventrikuläre Blutungen und Sepsis sowie Zerebralparese, motorische und sensorische Beeinträchtigung, Lernschwierigkeiten und erhöhtes Risiko für chronische Krankheit auf Dauer. Schätzungen zufolge belaufen sich die gesellschaftlichen Kosten der PTB allein in den USA auf jährlich 26 Milliarden US-Dollar.

Bisher basiert die Prävention oder Reduzierung von PTB auf der Identifizierung von Risikofaktoren in der Geburtsgeschichte, biochemischen Markern und einem kurzen Gebärmutterhals. Vorgeschichte von PTB und asymptomatischer kurzer Gebärmutterhals im zweiten Trimester sind beides starke Prädiktoren für PTB. Bei Frauen mit asymptomatischem kurzem Gebärmutterhals im zweiten Trimenon könnte vaginales Progesteron die PTB wirksam reduzieren. Es hat sich gezeigt, dass ein universelles Screening der Gebärmutterhalslänge, gefolgt von einer Behandlung mit vaginalem Progesteron, die kosteneffektivste Strategie zur Prävention von PTB ist. Diese Ergebnisse wurden in einer Metaanalyse bestätigt.

Dennoch kann nur eine Minderheit der Frauen von einer Progesteronbehandlung profitieren, wenn sie im zweiten Trimester begonnen wurde. Es gibt immer noch einen großen Anteil an PTB, der derzeit nicht vermeidbar ist, und der derzeitige Ansatz zur Verhinderung von PTB ist alles andere als ideal.

Eine mögliche Hypothese ist, dass der Beginn einer Progesteronbehandlung zu spät wäre, damit ihre Wirkung eintritt. Daher entscheiden wir uns für die Verwendung von oralem Progesteron in der aktuellen Studie. Ziel der Studie ist es festzustellen, ob eine frühzeitige Anwendung von Progesteron eine PTB besser verhindern kann als ein universelles Screening der Zervixlänge und eine anschließende Behandlung mit Progesteron bei Frauen mit kurzem Gebärmutterhals.