Blutdruckkontrolle bei akutem ischämischem Schlaganfall (BP-Stroke)

Einschlusskriterien:

• Deaktivierendes neurologisches Defizit (NIHSS-mindestens 4 Punkte) aufgrund eines Schlaganfalls.
• IV-Thrombolyse innerhalb von 4,5 Stunden nach Symptombeginn eingeleitet.
• Keine Blutung beim Ausgangs-CT-Scan des Kopfes ohne Kontrastmittel.
• Mindestens zwei aufeinanderfolgende Blutdruckmessungen (im Abstand von ≥ 5 Minuten) von 160–185 mmHg (systolisch) und 90–105 mmHg (diastolisch) zum Zeitpunkt der Randomisierung (Blutdruck > 185/105 mmHg) würden als Behandlungsstandard bei behandelten Patienten behandelt IV-TPA).
• Patienten zwischen 21 und 80 Jahren jeden Geschlechts und aller ethnischen Zugehörigkeiten wären für die Aufnahme geeignet. Die Zustimmung zur Teilnahme an dieser Studie würde vom Patienten eingeholt werden. Bei Patienten, die aufgrund von Sprach- oder geistigen Behinderungen aufgrund eines Schlaganfalls nicht einwilligen können, würde die Zustimmung des nächsten Verwandten eingeholt.
• Obwohl Männer und Frauen im reproduzierbaren Alter aufgenommen würden, wären alle Verhütungsmethoden erlaubt, sobald sie körperlich fit sind.

Ausschlusskriterien:

• Patienten, die für IV-TPA als ungeeignet angesehen werden. Patienten, die mit mechanischer Thrombektomie behandelt wurden) würden nicht eingeschlossen.
• Symptomatischer Verschluss oder >70 % Stenose der A. carotis interna.
• Patienten mit eingeschränkter CVR bei TCD. Die vasodilatatorische Reserve würde mit der hyperkapnoischen Herausforderung (freiwilliges Anhalten des Atems für 30 Sekunden und Überwachung der mittleren Flussgeschwindigkeiten beider MCAs) bewertet. Bei Patienten, die aphasisch sind oder den Atem nicht anhalten können, würde die hyperkapnoische Herausforderung darin bestehen, diese Patienten einer Wiedereinatmung in einer eng sitzenden Sauerstoffmaske, die mit einem Airbag und einem Kapnometer verbunden ist, zu unterziehen. Unser Labor hat diese Methode bereits anhand eines freiwilligen Atemanhaltetests und einer mit Acetazolamid herausgeforderten SPECT validiert. Patienten mit eingeschränktem CVR (Breath Holding Index <0,69) von der Studie ausgeschlossen, da diese Zahl mit einem erhöhten Schlaganfallrisiko aufgrund zerebraler Minderdurchblutung einhergeht.
• Patienten mit schwerer intrakranieller Stenose.
• Zustände, die eine dringende antihypertensive Behandlung unabhängig von den Blutdruckwerten erfordern (akuter Myokardinfarkt, schwere linksventrikuläre Herzinsuffizienz, Aortendissektion, akutes Nierenversagen, akutes Lungenödem und hypertensive Enzephalopathie)
• Funktionelle Abhängigkeit vor dem akuten Schlaganfall quantifiziert als mRS-Score >1.
• Kontraindikationen für Labetalol – zum Beispiel – Vorgeschichte von Asthma, rechtsseitiger dekompensierter Herzinsuffizienz, Bradykardie und Herzblock.
• Patienten mit Kontraindikationen für die CT-Perfusion (wie Kontrastmittelallergie, eingeschränkte Nierenfunktion – Serumkreatinin >176 µmol/L (2 mg/dL), da Kreatinin über diesem Wert mit einem hohen Risiko einer Kontrastmittel-induzierten Nephropathie verbunden ist. Wir werden Patienten mit einer geschätzten GFR < 30 ml/Minute ausschließen.
• Diabetische Patienten mit normaler Nierenfunktion würden eingeschlossen. Wir werden jedoch Metformin (falls sie es erhalten) für 3 Tage absetzen und die Nierenfunktionen überwachen.