Vergleichende Bewertung der minimal invasiven Operationstechnik "Tibial Tuberoplasty" im Vergleich zur konventionellen offenen Operation bei Tibiaplateaufrakturen (TUBERIMPACT)

PMSI-Daten (Französische Medico-Administrative Datenbank) zeigen mehr als 10000 proximale Tibiafrakturen, die 2014 diagnostiziert wurden, und 4055 laterale Tibiakopffrakturen, die 2013 in Frankreich operiert wurden. 50 % dieser chirurgischen Frakturen stehen im Zusammenhang mit dem lateralen Kondylus und verursachen eine Spaltung/Depression (Schatzker 2) oder eine reine Depression (Schatzker 3). Diese hohe Rate resultiert aus der jüngsten Demokratisierung von Hochrisikosportarten sowie einer alternden Bevölkerung mit erhöhtem Sturzrisiko. Abgesehen von der daraus resultierenden reduzierten körperlichen Aktivität sind die sozialen und beruflichen Auswirkungen dieser Frakturen unbestreitbar und bedeuten erhebliche Kosten für unser Gesundheitssystem. Eine kürzlich veröffentlichte prospektive Fallserie berichtet von 28 Arbeitsplatzverlusten bei 41 behandelten Patienten.

Das klinische Ergebnis dieser Patienten hängt hauptsächlich von der durch die chirurgische Behandlung erzielten Primärstabilität nach größtmöglicher anatomischer Reposition ab. Tatsächlich haben Giannoudis und al. haben gezeigt, dass bei einfachen Röntgenaufnahmen das Ergebnis umso besser ist, je kleiner der erkannte Step-off ist. Ziel ist es, die Wiederherstellung einer guten Gelenkbeweglichkeit zu ermöglichen, um eine schnelle Wiederaufnahme der Aktivität zu fördern und das Einsetzen einer frühen Osteoarthritis zu begrenzen.

Die klassische Technik zur Reposition und Osteosynthese von Tibiakopffrakturen (offene Operationstechnik mit Knochenstopfer) weist mehrere Fallstricke auf: Devaskularisation von Knochen und Haut, Infektionsrisiken und funktionelle Rehabilitationsschwierigkeiten mit verzögerter Wiederherstellung der Gewichtsbelastung. Darüber hinaus ermöglicht diese Technik nicht die gleichzeitige Diagnose und Behandlung anderer möglicher Läsionen, wie insbesondere Meniskusverletzungen.

Seit 2011 bietet das Universitätsklinikum Poitiers seinen Patienten eine neue minimal-invasive Technik zur Reposition und Stabilisierung von Tibiakopffrakturen an, die „Tibial Tuberoplasty“ getauft wird. Das Konzept leitet sich aus der divergierenden Anwendung der vertebralen Kyphoplastie ab, die ursprünglich für Wirbelsäulenverletzungen bestimmt war und hier auf das Tibiaplateau übertragen wurde. Bei dieser Technik wird das Tibiaplateau durch Aufblasen eines Kyphoplastieballons erweitert, die entstandene Kavität mit Zement (PMMA, Calciumphosphat) gefüllt und perkutan verschraubt.

Orthopädische Chirurgen des Universitätskrankenhauses Poitiers führten die ersten Tibia-Tuberoplastiken im Rahmen einer Machbarkeitsstudie an 36 Leichen durch und übertrugen die Technik dann auf den Menschen. Chirurgen identifizierten Hauptvorteile wie minimale Hautschädigung, mögliche Behandlung von posterioren und multifragmentierten Kompressionen (Anheben in einem einzigen Block durch den Ballon), Verstärkung der Stabilität der Anordnung durch Zement, möglicher Einsatz kombinierter Arthroskopie (bei begleitenden Meniskusverletzungen). Behandlung).

Diese Technik ermöglicht eine Optimierung der Frakturreposition durch Anheben der posterioren Fragmente mit dem aufblasbaren Knochenstopfer durch einen anterioren Zugang. Die Reposition wird dank der Besonderheit des aufblasbaren Knochenstopfens ermöglicht, der den Bereich mit dem geringsten Widerstand aufbläst und reduziert.

Ziel dieser innovativen Technik ist die anatomische Reposition zur Wiederherstellung der der Ballonkonvexität ähnlichen Konvexität des Tibiaplateaus.

Die Ergebnisse der ersten 40 seit 2011 operierten Patienten sind vielversprechend und zeigen einen Anteil von 70 % mit weniger als 5 mm Step-off-Reduktion. Eine größere multizentrische randomisierte kontrollierte Studie wird nun angefordert, um die Überlegenheit der „tibialen Tuberoplastik“ gegenüber der Standardbehandlung weiter zu demonstrieren.

Der koordinierende Prüfarzt konzipierte diese Studie, um die Qualität der Tibiafrakturreduktion durch perkutane „Tibial Tuberoplasty“ im Vergleich zur konventionellen offenen Operation bei Tibiakopffraktur, aber auch deren Einfluss auf das klinische Ergebnis zu bewerten.