Atemberaubend in Takotsubo gegen akuten Myokardinfarkt (STAMI)

Prospektive Bewertung der zeitlichen elektrokardiographischen, vektorkardiographischen und echokardiographischen Veränderungen beim STelevations-Myokardinfarkt im Vergleich zum Takotsubo-Syndrom.

ZIEL Vergleich des zeitlichen Musters der myokardialen Funktionserholung nach einem ST-Hebungs-Myokardinfarkt (STEMI) mit dem Takotsubo-Syndrom (TS).

HINTERGRUND Moderne Therapien haben die Inzidenz von akuter ischämischer Herzinsuffizienz (AIHF) reduziert – aber AIHF ist immer noch weit verbreitet und wenn sie sich einmal entwickelt hat, bleibt die Prognose düster. Trotz beträchtlicher therapeutischer Fortschritte in den letzten Jahrzehnten bleibt der akute Myokardinfarkt (AMI) eine der häufigsten Ursachen des Todes . Unter den Patienten, die mit AMI aufgenommen werden, machen die 10 %, die eine AIHF entwickeln, etwa 50 % der Todesfälle innerhalb von 30 Tagen aus . Die Prognose für Patienten mit AIHF hat sich im letzten Jahrzehnt nicht verbessert. AIHF tritt aufgrund eines akuten Verlusts der Herzfunktion auf, der zum Teil in nicht irreparabel geschädigtem Myokard auftritt - dem sogenannten betäubten Myokard.

Myokardbetäubung bei AIHF - Temporäre mechanische Dysfunktion ohne irreparable Verletzung. Die myokardiale Betäubung wurde ursprünglich im Rahmen einer Ischämie beschrieben und als vorübergehende mechanische Dysfunktion definiert, die nach dem Abklingen der Ischämie bestehen bleibt, ohne dass irreversible histologische Schäden vorliegen . Für die Zwecke dieser Anwendung wird sie weiter gefasst als vorübergehende mechanische Dysfunktion ohne irreversible histologische Schädigung definiert – unabhängig von der zugrunde liegenden Ursache. Es wird angenommen , dass myokardiale Betäubung ein schädliches Phänomen ist , das durch Zellschädigung verursacht wird .

Studienhypothese: Myokardiales Stunning ist ein Schutzmechanismus, durch den die Kardiomyozyten in Zuständen starken zellulären Stresses Energie für lebenswichtige Prozesse bewahren – das kann aber „überschießen“ und zu einer potenziell tödlichen Herzdekompensation führen. Im normalen Herzen verbraucht der kontraktile Apparat den Großteil der myokardialen Energie und des Sauerstoffs. Nicht kontraktile myokardiale Funktionen, einschließlich der zellulären und elektrischen Homöostase, benötigen weniger als 20 % so viel Sauerstoff. Wenn die Sauerstoffversorgung des Herzens unterbrochen wird, erfolgt die Betäubung des Myokards innerhalb von Sekunden, während es mindestens 10 Minuten dauert, bis die Energiemetaboliten der Kardiomyozyten auf 50 % ihres ursprünglichen Niveaus abfallen. Daher wird der kontraktile Apparat abgeschaltet, bevor er die Zellen verbraucht. Energiespeicher myokardiale Betäubung bewahrt effektiv Energie für Prozesse, die für das Überleben der Zelle notwendig sind. Ungeachtet seiner günstigen Auswirkungen auf den Kardiomyozytenstoffwechsel kann myokardiales Betäuben zu einer ausreichend ausgeprägten kardialen Dysfunktion führen, um eine lebensbedrohliche AIHF zu verursachen.

Studienzweck:

Um den Unterschied zwischen myokardialer Betäubung bei STEMI und der harmloseren Form der Betäubung bei TS besser zu verstehen. Das plötzliche Auftreten einer vorübergehenden mechanischen Myokardfunktionsstörung ohne irreversible Myokardschädigung ist nicht auf AMI beschränkt. Es kann postoperativ nach einem Herzstillstand auftreten; bei akuter Myokarditis und Tachykardie-induzierter Kardiomyopathie; und als Folge von schwerem emotionalem oder somatischem Stress zum Takotsubo-Syndrom. Faszinierenderweise zeichnet sich Takotsubo durch ein kompensiertes hämodynamisches Profil trotz ausgedehnter myokardialer Dysfunktion, eine effektive Wiederherstellung der Myokardfunktion innerhalb von Tagen oder Wochen und eine relativ gute Prognose aus. Takotsubo scheint daher zu sein eine effizientere Form der Betäubung als AIHF. Ein besseres Verständnis der Mechanismen hinter dem Betäubungsphänomen könnte eine Manipulation des Betäubungsphänotyps bei AIHF oder eine pharmakologische Umkehrung der myokardialen Betäubung ermöglichen, sobald eine koronare Reperfusion und eine angemessene myokardiale Energiezufuhr sichergestellt sind.