Impresionante en Takotsubo versus infarto agudo de miocardio (STAMI)

Evaluación prospectiva de los cambios electrocardiográficos, vectorcardiográficos y ecocardiográficos temporales en el infarto de miocardio con elevación del segmento ST versus el síndrome de takotsubo.

OBJETIVO Comparar el patrón temporal de recuperación funcional del miocardio después de un infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) versus el síndrome de takotsubo (TS).

ANTECEDENTES Las terapias modernas han reducido la incidencia de insuficiencia cardíaca isquémica aguda (AIHF, por sus siglas en inglés), pero la AIHF sigue siendo común y, una vez que se desarrolla, el pronóstico sigue siendo sombrío. de la muerte . Entre los pacientes que ingresan con IAM, el 10% que desarrolla ICA representa aproximadamente el 50% de las Muertes dentro de los 30 días. El pronóstico de los pacientes con AIHF no ha mejorado en la última década. La AIHF ocurre debido a la pérdida aguda de la función cardíaca, parte de la cual ocurre en el miocardio que no está dañado de manera irreparable, lo que se denomina miocardio aturdido.

Aturdimiento miocárdico en AIHF - Disfunción mecánica temporal sin lesión irreparable. El aturdimiento miocárdico se describió originalmente en el marco de la isquemia y se definió como una disfunción mecánica temporal que persiste después de la resolución de la isquemia, con ausencia de daño histológico irreversible. A los efectos de esta solicitud, se define más ampliamente como disfunción mecánica temporal, con ausencia de daño histológico irreversible, independientemente de la causa subyacente. Se cree que el aturdimiento del miocardio es un fenómeno nocivo causado por una lesión celular.

Hipótesis del estudio: el aturdimiento del miocardio es un mecanismo de protección por el cual los cardiomiocitos conservan energía para los procesos vitales en estados de estrés celular severo, pero eso puede "sobrepasarse" y conducir a una descompensación cardíaca potencialmente letal. En el corazón normal, el aparato contráctil consume la mayor parte de la energía y el oxígeno del miocardio. Las funciones miocárdicas no contráctiles, incluida la homeostasis celular y eléctrica, requieren menos del 20% de oxígeno. Cuando se interrumpe el suministro de oxígeno al corazón, se produce un aturdimiento del miocardio en cuestión de segundos, mientras que los metabolitos energéticos del cardiomiocito tardan al menos 10 minutos en disminuir al 50% de su nivel inicial. Por lo tanto, al apagar el aparato contráctil antes de que consuma las células. almacena energía el aturdimiento del miocardio conserva eficazmente la energía para los procesos que son necesarios para la supervivencia celular. Independientemente de sus efectos beneficiosos sobre el metabolismo de los cardiomiocitos, el aturdimiento del miocardio puede conducir a una disfunción cardíaca lo suficientemente pronunciada como para causar una IAHF potencialmente mortal.

Propósito del estudio:

Para comprender mejor la diferencia entre el aturdimiento del miocardio en STEMI y la forma más benigna de aturdimiento en TS. La aparición súbita de disfunción mecánica miocárdica temporal con ausencia de daño miocárdico irreversible no se limita al IAM. Puede ocurrir en el posoperatorio después de un paro cardíaco; en situaciones de miocarditis aguda y miocardiopatía inducida por taquicardia; y como consecuencia de estrés emocional o somático severo en el síndrome de takotsubo. Curiosamente, takotsubo se caracteriza por un perfil hemodinámico compensado a pesar de una disfunción miocárdica extensa, recuperación efectiva de la función miocárdica en días o semanas, y un pronóstico relativamente bueno. Por lo tanto, Takotsubo parece estar una forma más eficiente de aturdimiento que AIHF. Una mejor comprensión de los mecanismos detrás del fenómeno de aturdimiento podría permitir la manipulación del fenotipo de aturdimiento en AIHF, o la reversión farmacológica del aturdimiento miocárdico una vez que se haya asegurado la reperfusión coronaria y el suministro adecuado de energía al miocardio.