Die Wirkung von distaler versus proximaler Ipack auf die Schmerzen nach der gesamten Knieendoprothetik (eDIPACK)

Die Total Knie -Arthroplastik (TKA) ist eines der am häufigsten durchgeführten orthopädischen Verfahren in der modernen Medizin. Trotz der Fortschritte bei chirurgischen Techniken und der perioperativen Versorgung bleibt das postoperative Schmerzmanagement eine bedeutende Herausforderung und ein Schlüsselfaktor, der die Zeit für Mobilisierung, Patientenzufriedenheit und Krankenhausaufenthaltsdauer beeinflusst. Häufig verwendete analgetische Techniken wie femorale Nervenblöcke oder epidurale Analgesie können zwar wirksam sind, können die motorische Funktion beeinträchtigen und somit die Rehabilitation verzögern.

Um motorische Defizite zu minimieren und gleichzeitig eine wirksame Schmerzlinderung zu bieten, wurden neuere regionale Anästhesietechniken in die klinische Praxis eingeführt. Eine solche Technik ist der Ipack -Block (Inter -Space zwischen der Poplitealarterie und der posterioren Kapsel des Knies), die auf das hintere Knie abzielt - ein Bereich, der häufig nicht ausreichend von herkömmlichen Nervenblöcken bedeckt ist. Diese Methode beinhaltet die Verabreichung eines Lokalanästhetikums in den Raum zwischen der Poplitealarterie und der hinteren Kapsel des Kniegelenks und bietet Analgesie ohne signifikante motorische Beeinträchtigung.

Ursprünglich wurde der Ipack -Block als auf der Ebene des distalen Oberschenkelwellens beschrieben, mehrere Zentimeter über den Oberschenkelkondylus. In jüngster Zeit ist jedoch eine distalere Variation der Technik entstanden, bei der das Anästhetikum direkt zwischen den femoralen Kondylen injiziert wird. Dies kann eine effektivere Abdeckung der Innervation der hinteren Kniekapsel ermöglichen. Bisher gibt es keine randomisierten Studien, die die Wirksamkeit der distalen und proximalen IPack -Ansätze in Bezug auf postoperative Schmerzen als primäres Ergebnis direkt vergleichen.

Unser Ziel ist es, eine prospektive, randomisierte, placebokontrollierte, doppelblinde klinische Studie durchzuführen, um die Wirksamkeit der distalen und proximalen IPack-Blöcke bei Patienten zu vergleichen, die sich einer TKA unterziehen. Insgesamt 120 Patienten werden eingeschlossen und zufällig einer von zwei Gruppen zugeordnet.

• In der proximalen IPACK -Gruppe erhalten die Teilnehmer 20 ml 0,25% Levobupivacain mit Adrenalin (1: 200.000), die auf der Ebene des distalen Oberschenkelschafts (ein gerader Teil des Femurs ohne Kondyleln) injiziert werden.
• In der distalen IPack -Gruppe werden das gleiche Volumen und die gleiche Konzentration von Anästhetika im distalsten Teil des Oberschenkels zwischen den Oberschenkelkondylus injiziert.

Alle Teilnehmer erhalten unabhängig von der Gruppenzuordnung auch einen Adduktorkanalblock mit 20 ml 0,25% Levobupivacain ohne Adrenalin. Darüber hinaus erhalten alle Patienten eine Standardanalgetika -Therapie, die aus Paracetamol (1 g iv alle 8 Stunden) und Diclofenac (75 mg IV alle 12 Stunden) besteht. Bei Bedarf werden die Opioid -Dosen entsprechend den individuellen Bedürfnissen zur Verfügung stehen.

Die Wirksamkeit jedes Ansatzes wird unter Verwendung mehrerer Parameter bewertet: Die Schmerzintensität wird sowohl in Ruhe als auch während der aktiven Kniebewegung (bis zu 45 Grad) nach 6, 12 und 24 Stunden nach der Operation unter Verwendung der visuellen Analogskala (VAS) gemessen. Zu den sekundären Ergebnissen gehören der gesamte Opioidkonsum innerhalb von 24 Stunden und Zeit bis zur ersten Opioid -Rettungsdosis.

Die Hypothese unserer Studie ist, dass der distale IPack -Ansatz im Vergleich zur ursprünglichen proximalen Technik eine effektivere postoperative Schmerzkontrolle bietet. Wenn bestätigt, könnten die Ergebnisse die perioperativen Schmerzmanagementprotokolle für TKA beeinflussen, die umfassendere Einführung des distalen IPACK -Blocks in der klinischen Praxis, den Patientenkomfort, die Verringerung der Opioidkonsum, die Förderung einer früheren Mobilisierung und möglicherweise verkürzen und potenziell verkürzen.