Effekten af distal kontra proximal ipack på smerter efter total knæarthroplastik (eDIPACK)

Total knæarthroplastik (TKA) er en af de hyppigst udførte ortopædiske procedurer inden for moderne medicin. På trods af fremskridt inden for kirurgiske teknikker og perioperativ pleje er postoperativ smertehåndtering stadig en betydelig udfordring og en nøglefaktor, der påvirker tid til mobilisering, patienttilfredshed og længde af hospitalets ophold. Almindeligt anvendte smertestillende teknikker, såsom lårbenserveblokke eller epidural analgesi, mens de er effektive, kan forringe motorisk funktion og dermed forsinke rehabilitering.

For at minimere motoriske underskud, mens den stadig giver effektiv smertelindring, er der indført nyere regionale anæstesiteknikker i klinisk praksis. En sådan teknik er iPack -blokken (mellemrum mellem den popliteale arterie og den bageste kapsel i knæet), som er målrettet mod det bageste knæ - et område, der ofte er utilstrækkeligt dækket af konventionelle nerveblokke. Denne metode involverer administration af en lokalbedøvelse i rummet mellem poplitealarterien og den bageste kapsel i knæleddet, hvilket tilbyder analgesi uden betydelig motorisk svækkelse.

Oprindeligt blev IPack -blokken beskrevet som udført på niveauet for den distale lårbensaksel, flere centimeter over lårbens condyler. For nylig er der imidlertid opstået en mere distal variation af teknikken, hvor bedøvelsesmanden indsprøjtes direkte mellem lårbenshullerne. Dette kan give en mere effektiv dækning af den bageste knækapsles innervering. Til dato er der ingen randomiserede forsøg, der direkte sammenligner effektiviteten af de distale og proksimale IPack -fremgangsmåder med hensyn til postoperativ smerte som det primære resultat.

Vores mål er at gennemføre et prospektivt, randomiseret, placebokontrolleret, dobbeltblindt klinisk forsøg for at sammenligne effektiviteten af de distale og proksimale IPack-blokke hos patienter, der gennemgår TKA. I alt 120 patienter vil blive tilmeldt og tilfældigt tildelt en af to grupper.

• I den proksimale iPack -gruppe vil deltagerne modtage 20 ml 0,25% levobupivacain med adrenalin (1: 200.000), der indsprøjtes på niveauet for den distale lårbensaksel (en lige del af lårbenet uden condyler).
• I den distale iPack -gruppe injiceres den samme volumen og koncentration af anæstetikum i den mest distale del af låret mellem lårbenshullerne.

Alle deltagere, uanset gruppeopgave, vil også modtage en adductor -kanalblok med 20 ml 0,25% levobupivacaine uden adrenalin. Derudover vil alle patienter modtage standard smertestillende terapi bestående af paracetamol (1 g IV hver 8. time) og diclofenac (75 mg IV hver 12. time). Om nødvendigt vil redde opioiddoser være tilgængelige i henhold til individuelle behov.

Effektiviteten af hver fremgangsmåde vurderes ved hjælp af flere parametre: smerteintensitet måles ved hjælp af den visuelle analoge skala (VAS) både i hvile og under aktiv knæbevægelse (op til 45 grader) ved 6, 12 og 24 timer postoperativt. Sekundære resultater inkluderer det samlede opioidforbrug inden for 24 timer og tid til den første opioid -redningsdosis.

Hypotesen om vores undersøgelse er, at den distale IPack -fremgangsmåde vil give mere effektiv postoperativ smertekontrol sammenlignet med den originale proximale teknik. Hvis det bekræftes, kan resultaterne påvirke perioperative smertehåndteringsprotokoller for TKA, understøtte den bredere vedtagelse af den distale IPack -blok i klinisk praksis, forbedre patientens komfort, reducere opioidbrug, fremme tidligere mobilisering og potentielt forkorte hospitalets ophold.