L'effetto dell'iPack distale rispetto al dolore dopo l'artroplastica totale del ginocchio (eDIPACK)

L'artroplastica totale del ginocchio (TKA) è una delle procedure ortopediche più frequentemente eseguite nella medicina moderna. Nonostante i progressi nelle tecniche chirurgiche e nelle cure perioperatorie, la gestione del dolore postoperatorio rimane una sfida significativa e un fattore chiave che influenza il tempo alla mobilitazione, alla soddisfazione del paziente e alla durata della degenza ospedaliera. Le tecniche analgesiche comunemente usate, come blocchi nervosi femorali o analgesia epidurale, sebbene efficaci, possono compromettere la funzione motoria e quindi ritardare la riabilitazione.

Per ridurre al minimo i deficit motori pur fornendo ancora un efficace sollievo dal dolore, sono state introdotte nuove tecniche di anestesia regionale nella pratica clinica. Una di queste tecniche è il blocco di iPack (interspazio tra l'arteria poplitea e la capsula posteriore del ginocchio), che colpisce il ginocchio posteriore - un'area spesso insufficientemente coperta da blocchi nervosi convenzionali. Questo metodo prevede la somministrazione di un anestetico locale nello spazio tra l'arteria poplitea e la capsula posteriore dell'articolazione del ginocchio, offrendo analgesia senza problemi di motori significativi.

Inizialmente, il blocco ipack era descritto come eseguito a livello dell'albero femorale distale, diversi centimetri sopra i condili femorali. Recentemente, tuttavia, è emersa una variazione più distale della tecnica, in cui l'anestetico viene iniettato direttamente tra i condili femorali. Ciò può fornire una copertura più efficace dell'innervazione della capsula del ginocchio posteriore. Ad oggi, non ci sono studi randomizzati che confrontano direttamente l'efficacia degli approcci di iPack distali e prossimali in termini di dolore postoperatorio come risultato primario.

Il nostro obiettivo è quello di condurre uno studio clinico prospettico, randomizzato, controllato con placebo, in doppio cieco per confrontare l'efficacia dei blocchi di iPack distali e prossimali nei pazienti sottoposti a TKA. Un totale di 120 pazienti verranno arruolati e assegnati in modo casuale a uno dei due gruppi.

• Nel gruppo IPACK prossimale, i partecipanti riceveranno 20 ml di levobupivacaina allo 0,25% con adrenalina (1: 200.000), iniettati a livello del flasso femorale distale (una porzione dritta del femore senza condizioni).
• Nel gruppo di iPack distale, lo stesso volume e concentrazione di anestetico saranno iniettati nella parte più distale della coscia, tra i condili femorali.

Tutti i partecipanti, indipendentemente dall'assegnazione di gruppo, riceveranno anche un blocco di canali adduttori con 20 ml di levobupivacaina allo 0,25% senza adrenalina. Inoltre, tutti i pazienti riceveranno una terapia analgesica standard costituita da paracetamolo (1 g IV ogni 8 ore) e diclofenac (75 mg IV ogni 12 ore). Se necessario, le dosi di salvataggio degli oppiacei saranno disponibili in base alle esigenze individuali.

L'efficacia di ciascun approccio sarà valutata usando diversi parametri: l'intensità del dolore verrà misurata usando la scala analogica visiva (VAS) sia a riposo che durante il movimento attivo del ginocchio (fino a 45 gradi) a 6, 12 e 24 ore dopo l'intervento. I risultati secondari includono il consumo totale di oppioidi entro 24 ore e tempo per la prima dose di salvataggio degli oppiacei.

L'ipotesi del nostro studio è che l'approccio dell'iPack distale fornirà un controllo del dolore postoperatorio più efficace rispetto alla tecnica prossimale originale. Se confermati, i risultati potrebbero influenzare i protocolli di gestione del dolore perioperatorio per TKA, supportare la più ampia adozione del blocco di iPack distale nella pratica clinica, migliorare il comfort del paziente, ridurre l'uso di oppiacei, promuovere la mobilitazione precedente e potenzialmente abbreviare i soggiorni ospedalieri.