Außerklinischer CPAP bei schwerem kardiogenem Lungenödem

Das kardiogene Lungenödem (CPE) ist ein häufig auftretender Prozess in der akuten außerklinischen Praxis. Akute Linksherzinsuffizienz kann aus einer Vielzahl von Prozessen resultieren, die sich schnell zu dieser generalisierten kardiopulmonalen Störung entwickeln. Die klassische Behandlung von CPE außerhalb des Krankenhauses umfasst zusätzlichen Sauerstoff, Vasodilatatoren, Schleifendiuretika und Morphin. Bei Unwirksamkeit oder wegen der damit verbundenen Atemdepression sind häufig eine tracheale Intubation und eine mechanische Beatmung erforderlich, die für sich genommen mit einer schlechteren Prognose einhergehen. Kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck (CPAP) wurde als Alternative zur mechanischen Beatmung bei CPE vorgeschlagen. Diese Technik verbessert nicht nur die alveoläre Rekrutierung und verringert die Atemarbeit 4 , sondern reduziert auch die linksventrikuläre Nachlast und sowohl die rechts- als auch die linksventrikuläre Vorlast. Der Gesamteffekt von CPAP bei der akuten Behandlung von CPE besteht in der Verbesserung der kardiorespiratorischen Funktion und der anhaltenden Sauerstoffversorgung des Gewebes. Darüber hinaus reduziert die Kombination von CPAP mit medizinischer Behandlung bei Patienten mit CPE die Notwendigkeit einer Intubation erheblich und verbessert das Ergebnis.

Leider liegen nur sehr begrenzte Daten über die Auswirkungen von CPAP in der außerklinischen Praxis vor. Daher haben wir den potenziellen Nutzen der sofortigen Anwendung von CPAP allein im Vergleich zu einer pharmakologischen Therapie bei der Behandlung von CPE im akuten außerklinischen Umfeld getestet.

Das Protokoll dauert 45 Minuten, aufgeteilt in 3 Perioden von 15 Minuten. Patienten mit schwerem Lungenödem werden zufällig in 2 Gruppen eingeteilt: 1/ „frühes CPAP“ (n=63): CPAP allein (T0–T15); CPAP + medizinische Behandlung (T15-T30); alleinige medizinische Behandlung (T30-T45); 2/ „Late CPAP“ (n=61): alleinige medizinische Behandlung (T0-T15); medizinische Behandlung + CPAP (T15-T30); alleinige medizinische Behandlung (T30-T45). Primärer Endpunkt: Wirkung von frühem CPAP auf einen klinischen Dyspnoe-Score und auf arterielle Blutgase. Sekundäre Endpunkte: Inzidenz trachealer Intubation, inotrope Unterstützung und Mortalität im Krankenhaus.