- ICH GCP
- US-Register für klinische Studien
- Klinische Studie NCT00446264
Islet Allotransplantation With Steroid Free Immunosuppression
Sequential Islet Transplantation With Steroid Free Immunosuppression for Type 1 Diabetes
The restoration of endogenous insulin secretion carries significant hopes for shifting the paradigm of life long exogenous insulin therapy in selected groups of patients with type 1 diabetes(T1D). After decades of frustrating clinical attempts, the Edmonton group set up in 2000 new standards for islet transplantation in patients with brittle T1D by achieving insulin independence in 80 percent of patients. These seminal results have however proved much more difficult to duplicate than initially expected.
This single center phase 2 clinical trial, duplicating the Edmonton protocol, is designed for confirming the consistent short term efficacy and safety of sequential islet allotransplantation with steroid free immunosuppression in patients with severe T1D.
Studienübersicht
Status
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
The short term effectiveness of islet transplantation for alleviating hypoglycemia and controlling glucose homeostasis while limiting or even avoiding the nedd for exogenous insulin has been established despite protocol modifications in donor selection, islet preparation or recipient treatment, insulin independence with adequate metabolic control was however rarely prolonged beyond two years. The most frequently proposed explanations include chronic allogenic rejection, recurrence of autoimmunity and beta cell toxicity from administered immunosuppressive drugs.
Fourteen patients were enrolled in this single center phase 2 trial initiated in 2003. Eligible patients were males or females between 18 and 65 years of age, with type 1 diabeted documented for more than 5 years, arginine stimulated C-peptide lower than 0.2ng/ml, and hypoglycemia awareness or documented metabolic lability. Exclusion criteria included body mass index greater than 28Kg/m2, unstable arteriopathy or heart disease, active infection, previous transplantation, insulin daily requirements above 1.2 UI/kg, creatinin clearance below 60 ml/mn/m2 or urinary albumin excretion above 300 mg/day, malignancy, smoking, desire for pregnancy, psychiatric disorders and lack of compliance. The study primary efficacy endpoint was graft survival defined as insulin independence and HbA1c<6.5%. Secondary outcomes were graft function and metabolic control.
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Phase
- Phase 2
Kontakte und Standorte
Studienorte
-
-
-
Lille, Frankreich, 59037
- University Hospital of Lille
-
-
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Studienberechtigte Geschlechter
Beschreibung
Inclusion Criteria:
- type 1 diabetes documented for more than 5 years
- arginine stimulated C-peptide lower than 0.2 ng/mL
- one of the following:hypoglycemia unawareness OR metabolic lability documented by one or more severe hypoglycemias or two or more hospital admissions for ketoacidosis within the previous year.
Exclusion Criteria:
- body mass index greater than 28 kg/m2
- non stable arteriopathy or heart disease
- active infection
- previous transplantation
- hyperimmunization
- insulin daily needs above 1.2 U/Kg
- creatinine clearance below 60 ml/mn or urinary albumin excretion above 300 mg/d
- malignancy
- smoking
- desire for pregnancy
- psychiatric disorders
- lack of compliance
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: N / A
- Interventionsmodell: Einzelgruppenzuweisung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / Arm |
Intervention / Behandlung |
---|---|
Experimental: islet transplantation
Each participant received up to three sequential fresh islet infusions within three months.
|
Die Inseltransplantation bestand aus bis zu drei aufeinanderfolgenden Infusionen frischer Inseln innerhalb von drei Monaten.
Der Zugang zur Pfortader wurde unter Vollnarkose durch perkutane Katheterisierung eines peripheren Pfortaderzweigs unter Ultraschallkontrolle oder durch chirurgische Katheterisierung einer kleinen Mesenterialvene hergestellt.
Andere Namen:
Immunosuppressive consisted of Tacrolimus, target through level at 3-6 ng/ml, Sirolimus, target through level at 12-15 ng/ml for three months and at 7-10 ng/ml thereafter.
A five-dose induction course of Daclizumab 1mg/Kg was administered biweekly beginning one hour prior to the first infusion
Andere Namen:
|
Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
---|---|---|
Composite Criteria: Insulin Independence and Glycosylated Hemoglobin (HbA1c) Under 6.5% at One Year
Zeitfenster: 1 year
|
The percentage of insulin independents subjects with an HbA1c less than 6.5% at one year after last transplant
|
1 year
|
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
---|---|---|
Hypoglycemic Events
Zeitfenster: day 0 to day 365
|
Percentage of subjects free of severe hypoglycemic events from day 0 to day 365 with the day of transplant designated day 0
|
day 0 to day 365
|
Plasma C-peptide
Zeitfenster: 1 year
|
Level of plasma C-peptide at 1 year after the first transplant
|
1 year
|
HbA1c < 6.5%
Zeitfenster: 1 year
|
The percentage of subjects with HbA1c < 6.5% at 1 year after the first transplant
|
1 year
|
Percentage of Time Spent in Hypoglycemia (<0.70 mg/L)
Zeitfenster: 1 year
|
percentage of time spent in hypoglycemia derived from CGMS (Continuous Glucose Monitoring System)
|
1 year
|
Number of Adverse Events
Zeitfenster: 1 year
|
The number of adverse events related to the procedure and to the immunosuppression
|
1 year
|
Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Ermittler
- Hauptermittler: Francois Pattou, MD, University Hospital, Lille
- Hauptermittler: Marie-Christine Vantyghem, MD PhD, University Hospital, Lille
- Hauptermittler: Julie Kerr-Conte, PhD, Université de Lille 2
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- Vantyghem MC, Chetboun M, Gmyr V, Jannin A, Espiard S, Le Mapihan K, Raverdy V, Delalleau N, Machuron F, Hubert T, Frimat M, Van Belle E, Hazzan M, Pigny P, Noel C, Caiazzo R, Kerr-Conte J, Pattou F; Members of the Spanish Back Pain Research Network Task Force for the Improvement of Inter-Disciplinary Management of Spinal Metastasis. Ten-Year Outcome of Islet Alone or Islet After Kidney Transplantation in Type 1 Diabetes: A Prospective Parallel-Arm Cohort Study. Diabetes Care. 2019 Nov;42(11):2042-2049. doi: 10.2337/dc19-0401. Erratum In: Diabetes Care. 2020 May;43(5):1164.
- Benomar K, Chetboun M, Espiard S, Jannin A, Le Mapihan K, Gmyr V, Caiazzo R, Torres F, Raverdy V, Bonner C, D'Herbomez M, Pigny P, Noel C, Kerr-Conte J, Pattou F, Vantyghem MC. Purity of islet preparations and 5-year metabolic outcome of allogenic islet transplantation. Am J Transplant. 2018 Apr;18(4):945-951. doi: 10.1111/ajt.14514. Epub 2017 Nov 11.
- Caiazzo R, Vantyghem MC, Raverdi V, Bonner C, Gmyr V, Defrance F, Leroy C, Sergent G, Hubert T, Ernst O, Noel C, Kerr-Conte J, Pattou F. Impact of Procedure-Related Complications on Long-term Islet Transplantation Outcome. Transplantation. 2015 May;99(5):979-84. doi: 10.1097/TP.0000000000000458.
- Vantyghem MC, Raverdy V, Balavoine AS, Defrance F, Caiazzo R, Arnalsteen L, Gmyr V, Hazzan M, Noel C, Kerr-Conte J, Pattou F. Continuous glucose monitoring after islet transplantation in type 1 diabetes: an excellent graft function (beta-score greater than 7) Is required to abrogate hyperglycemia, whereas a minimal function is necessary to suppress severe hypoglycemia (beta-score greater than 3). J Clin Endocrinol Metab. 2012 Nov;97(11):E2078-83. doi: 10.1210/jc.2012-2115. Epub 2012 Sep 20.
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Schätzen)
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Schätzen)
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Schlüsselwörter
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
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- Erkrankungen des Immunsystems
- Autoimmunerkrankungen
- Erkrankungen des endokrinen Systems
- Diabetes Mellitus
- Diabetes mellitus, Typ 1
- Hypoglykämie
- Stoffwechselerkrankungen
- Physiologische Wirkungen von Arzneimitteln
- Molekulare Mechanismen der pharmakologischen Wirkung
- Antiinfektiva
- Enzym-Inhibitoren
- Antineoplastische Mittel
- Immunsuppressive Mittel
- Immunologische Faktoren
- Antibakterielle Mittel
- Antibiotika, antineoplastische
- Antimykotika
- Calcineurin-Inhibitoren
- Tacrolimus
- Sirolimus
- Daclizumab
Andere Studien-ID-Nummern
- CP 01/48
- PHRC (2001/1939)
- AFSSAPS 030209 (Andere Kennung: AFSSAPS)
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