Laparoskopische Revision eines vergrößerten Magenausgangs nach Magenbypass

Übermäßiges Körpergewicht hat nachweislich viele gesundheitsschädliche Auswirkungen, darunter ein erhöhtes Risiko für Diabetes, Bluthochdruck, Gelenkprobleme und einen frühen Tod. In der Literatur wurde gezeigt, dass der Roux-en-Y-Magenbypass bei der Mehrzahl der Patienten, die krankhaft fettleibig sind, sowohl bei kurz- als auch bei langfristiger Gewichtsabnahme eine wirksame Operation zur Gewichtsreduktion darstellt. Während jedoch 80 % der Patienten, die sich einem Magenbypass unterziehen, innerhalb von zwei Jahren nach der Operation 67–75 % ihres überschüssigen Körpergewichts verlieren, gelingt es 20 % der Patienten nicht, einen wesentlichen Teil ihres überschüssigen Körpergewichts zu verlieren oder wiederzugewinnen.1-2 Bei Patienten, die nach einer Magenbypass-Operation wieder an Gewicht zunehmen, werden mehrere Ursachen vermutet. Dazu gehören schlechte Ernährungsgewohnheiten und der Verzehr von kalorienreichen Kohlenhydraten in einer grasenden Ernährungsweise. Auch eine Erweiterung des Magenbeutels im Laufe der Zeit, die das Sättigungsgefühl verringern und den Verzehr größerer Mahlzeiten ermöglichen kann, kann zu einem erneuten Auftreten von Fettleibigkeit führen. Ein weiteres Problem, das auftreten kann, ist die Vergrößerung der Gastrojejunostomie-Anastomose. Bei Patienten mit einer Öffnung von mehr als 2 cm kann es zu einer schnellen Entleerung der Nahrung in den Darm und zu einem verminderten Sättigungsgefühl bei den Mahlzeiten kommen.

Die Plikation ist eine standardmäßige chirurgische Technik des Faltens oder Einsteckens, die in anderen Teilen der menschlichen Anatomie weit verbreitet ist. In der Vergangenheit wurden mehrere Methoden ausprobiert, um über einen endoluminalen Zugang Plikationsnähte in der Gastrojejunostomie zu platzieren.3-7 Diese Geräte waren zwar einigermaßen erfolgreich, werden jedoch derzeit nicht weit verbreitet eingesetzt. Unser Ziel ist es zu zeigen, dass die laparoskopische Nahtplikation der vergrößerten Gastrojejunostomie eine sichere und wirksame minimalinvasive Methode zur Förderung eines erhöhten Gewichtsverlusts bei dieser Untergruppe von Magenbypass-Patienten mit einem vergrößerten Magenstoma darstellen kann.

Spezifisches Ziel 1. Nachweis, dass die laparoskopische Pplikation eines vergrößerten Magenbypasses eine sichere chirurgische Option zur Förderung des Gewichtsverlusts beim Patienten mit Roux-en-Y-Magenbypass ist.

Spezifisches Ziel 2 Überwachung der Wirksamkeit eines langfristigen Gewichtsverlusts nach laparoskopischer Pplikation der Gastrojejunostomie beim Patienten mit Roux-en-Y-Magenbypass