Bestimmung des momentanen wellenfreien Verhältnisses mittels Computertomographie (iFRCT)

Die aus der CT (FFRCT) berechnete nichtinvasive fraktionierte Flussreserve (FFR) ist eine neuartige Methode zur Bestimmung der physiologischen Bedeutung der koronaren Herzkrankheit (KHK). Mehrere klinische Studien haben gezeigt, dass die FFRCT eine gute Korrelation mit der invasiven FFR aufweist, die ebenfalls verwendet wird Nichtinvasive FFRCT plus Computertomographie (CT) bei stabilen Patienten mit vermuteter oder bekannter CAD war mit einer verbesserten diagnostischen Genauigkeit und Unterscheidungskraft gegenüber CT allein für die Diagnose einer hämodynamisch signifikanten CAD verbunden.

Der Grundstein der FFR ist die lineare Beziehung zwischen Druck und Fluss unter Bedingungen eines konstanten (und minimierten) intrakoronaren Widerstands, ebenso wie die FFRCT. Unter solchen Bedingungen wird davon ausgegangen, dass Druck und Fluss direkt proportional sind, und ein Druckabfall über einer Stenose spiegelt einen Rückgang des Blutflusses zum abhängigen Myokard wider. Allerdings ist der intrakoronare Widerstand auch nach Verabreichung wirksamer pharmakologischer Wirkstoffe wie Adenosin nicht statisch, sondern schwankt in einem phasischen Muster während des gesamten Herzzyklus. Darüber hinaus ist die Messung der FFR bei Patienten, die gegen pharmakologische Wirkstoffe allergisch sind oder schwere Läsionen aufweisen, die kaum auf pharmakologische Wirkstoffe ansprechen, eine Herausforderung und die Läsion wird immer unterschätzt. Die ADVISE-Studie ergab, dass der intrakoronare Widerstand von Natur aus konstant ist und während der wellenfreien Zeit minimiert wird. Das über diesen Zeitraum berechnete momentane wellenfreie Verhältnis ergibt einen medikamentenfreien Index für den Schweregrad der Stenose, der mit der FFR vergleichbar ist. Ob die aus der Computertomographie (iFRCT) berechnete iFR mit der FFRCT oder FFR vergleichbar ist und ob ihre diagnostische Leistung vorliegt, bleibt jedoch unbekannt. Daher führen die Forscher diesen Versuch durch, um die diagnostische Leistung des Instantaneous Wave-Free Ratio zur Diagnose einer hämodynamisch signifikanten Koronarstenose zu bewerten.

Momentanes wellenfreies Verhältnis, berechnet aus einem rekonstruierten Herzmodell. Die Wellenintensitätsanalyse identifizierte einen wellenfreien Zeitraum, in dem der intrakoronare Widerstand im Ruhezustand in Variabilität und Größe ähnlich ist. Die Forscher definieren das Ruhedruckverhältnis von distal zu proximal während dieses Zeitraums als das momentane wellenfreie Verhältnis (iFR).