Bepaling van de onmiddellijke golfvrije verhouding door computertomografie (iFRCT)

Niet-invasieve fractionele stroomreserve (FFR) berekend uit CT (FFRCT) is een nieuwe methode voor het bepalen van de fysiologische betekenis van coronaire hartziekte (CAD), en verschillende klinische onderzoeken hebben aangetoond dat de FFRCT een goede correlatie heeft met invasieve FFR, ook het gebruik van niet-invasieve FFRCT plus computertomografie (CT) bij stabiele patiënten met vermoede of bekende CAD was geassocieerd met verbeterde diagnostische nauwkeurigheid en discriminatie versus CT alleen voor de diagnose van hemodynamisch significante CAD.

De hoeksteen van FFR is de lineaire relatie tussen druk en stroming onder omstandigheden van constante (en geminimaliseerde) intracoronaire weerstand, net als FFRCT. Onder dergelijke omstandigheden wordt aangenomen dat druk en stroming recht evenredig zijn, en een afname van de druk over een stenose weerspiegelt een afname van de bloedstroom naar het afhankelijke myocardium. Echter, zelfs na toediening van krachtige farmacologische middelen zoals adenosine, is de intracoronaire resistentie niet statisch, maar fluctueert in plaats daarvan in een fasisch patroon gedurende de hartcyclus. Bovendien, voor patiënten die allergisch zijn voor farmacologische middelen of met ernstige laesies die weinig reageren op farmacologische middelen, is de meting van FFR een uitdaging en wordt de laesie altijd onderschat. De ADVISE-studie toonde aan dat intracoronaire weerstand van nature constant is en geminimaliseerd tijdens de golfvrije periode. De momentane golfvrije verhouding die over deze periode wordt berekend, levert een medicijnvrije index van de ernst van de stenose op die vergelijkbaar is met FFR. Maar of iFR berekend op basis van computertomografie (iFRCT) vergelijkbaar is met FFRCT of FFR, en de diagnostische prestaties ervan blijven onbekend. Daarom voeren de onderzoekers deze proef uit om de diagnostische prestatie van de Instantaneous Wave-Free Ratio voor de diagnose van hemodynamisch significante coronaire stenose te beoordelen.

Onmiddellijke golfvrije verhouding berekend op basis van een gereconstrueerd hartmodel. Golfintensiteitsanalyse identificeerde een golfvrije periode waarin de intracoronaire weerstand in rust vergelijkbaar is in variabiliteit en grootte. de momentane golfvrije verhouding (iFR).