Verwendung von Remifentanil in der pädiatrischen starren Bronchoskopie

Nach Genehmigung durch die Institutionelle Ethikkommission und Einholung der informierten Zustimmung der Eltern wurden 40 aufeinanderfolgende Kinder unter 12 Jahren, bei denen eine RB zu diagnostischen (Verdacht auf Fremdkörperaspiration, bronchoalveoläre Lavage) und/oder therapeutischen Zwecken (Entfernung von Fremdkörpern und/oder Schleim) geplant war Stecker) waren dabei.

Die Nüchternzeit vor Narkoseeinleitung betrug mindestens 6 Stunden für feste Nahrung und 4 Stunden für klare Flüssigkeiten. Vor der Aufnahme in den präoperativen Wartebereich wurde eine Lokalanästhesiecreme auf die Einstichstelle aufgetragen und eine IV-Katheterisierung durchgeführt. Midazolam (0,05 mg/kg) wurde kurz vor Aufnahme in den Operationssaal intravenös verabreicht. Pulsoximetrie (SpO2), EKG und nicht-invasiver Blutdruck wurden überwacht. Vor der Einleitung wurden alle Kinder präoxygeniert und es wurde mit einer kristalloiden Infusion von 10 mg/kg/h begonnen. Die Kinder wurden anhand der versiegelten Umschläge zufällig einer von zwei Gruppen zugeteilt. Nach einer zweiten intravenösen Dosis Midazolam 0,05 mg/kg wurde mit der Infusion von 1 µg/kg/min Remifentanil begonnen. Während der ersten Minute der Remifentanil-Infusion wurde Propofol 2–4 mg/kg, einschließlich Lidocain 1 mg/ml gegen Injektionsschmerzen (Gruppe P) oder Ketamin 2–3 mg/kg (Gruppe K) verabreicht. Als eine ausreichende Maskenbeatmung sichergestellt war, wurde Mivacurium 0,15 mg/kg zur Muskelrelaxation verabreicht und RB wurde in der 4.–5. Minute der Remifentanil-Infusion begonnen. Die Narkosetiefe wurde klinisch durch hämodynamische Parameter (Herzfrequenz, Blutdruck), Bewegung, Husten, Buckeln, Tränenfluss und Schwitzen beurteilt. Zusätzliche Dosen von Propofol (0,5–1 mg/kg) oder Ketamin (0,25–0,5 mg/kg) mit oder ohne Mivacurium (0,025–0,05 mg/kg, je nach Verlauf der Bronchoskopie) wurden verabreicht, wenn die Anästhesietiefe unzureichend war berücksichtigt. Die Remifentanil-Infusion von 1 µg/kg/min wurde während des gesamten Verfahrens beibehalten.

Die Patienten wurden manuell mit einem T-Stück beatmet, das mit dem Seitenarm des starren Bronchoskops verbunden war. Der Frischgasfluss wurde auf 6-10 L/min eingestellt. Im Falle eines größeren Luftlecks wurde ein Sauerstoffspülventil verwendet, um den Reservoirbeutel angemessen zu füllen, während die Atemwegsdruckgrenze auf 20-30 cmH2O eingestellt wurde.

Nach der Bronchoskopie wurde eine endotracheale Intubation durchgeführt, es wurde eine manuell kontrollierte oder assistierte Beatmung mit 4–8 cmH2O PEEP und 50 % Sauerstoff in der Luft durchgeführt. Tracheale und orale Sekrete wurden nach Bedarf abgesaugt und die Patienten wurden zur Erholung in die Seitenlage gedreht. Nachdem der Patient in die stabile Seitenlage gebracht wurde, war keine weitere Stimulation zulässig, außer dem sanften Absaugen oraler Sekrete, und für eine reibungslose Extubation wurde die Remifentanil-Infusion auf 0,05 µg/kg/min verringert und bis unmittelbar vor der Extubation fortgesetzt. Als die Patienten begannen, das Auftauchen aus der Anästhesie zu demonstrieren, indem sie ein regelmäßiges Atmungsmuster, Grimassieren des Gesichts oder zielgerichtete Bewegungen zeigten, wurde die Luftröhre extubiert. Bei Atemanhalten und arterieller Sauerstoffentsättigung wurde eine assistierte oder kontrollierte Maskenbeatmung durchgeführt. Reiner Sauerstoff wurde über die Maske verabreicht, um SpO2 über 94 % zu halten.

Der nichtinvasive Blutdruck wurde vor der Einleitung als Basiswert, nach der Einleitung (unmittelbar vor der Laryngoskopie) und in 3-Minuten-Intervallen während der starren Bronchoskopie gemessen. Hypotonie wurde definiert als ein systolischer Blutdruck unter 60 mmHg für Kinder unter 2 Jahren und 70 mmHg für Kinder zwischen 2 und 12 Jahren. Hypotonie wurde mit einer Erhöhung der IV-Kristalloid-Infusion und zwei aufeinanderfolgenden Messungen der Hypotonie behandelt, die mit Ephedrin und einer Verringerung der Remifentanil-Infusion behandelt wurden. Bradykardie wurde definiert als eine Herzfrequenz von weniger als 80 Schlägen/min bei Säuglingen und 60 Schlägen/min bei älteren Kindern (11) und behandelt mit Atropin 0,01 mg/kg.

SpO2-Werte unter 90 % wurden als Hypoxämie definiert. Der Schweregrad der Hypoxämie wurde als leicht (SpO2: 80–89 %), mäßig (SpO2: 70–79 %) oder schwer (SpO2 < 70 %) eingestuft. Husten oder Atemanstrengung (Zwerchfellbewegung) und Gliedmaßenbewegungen während der Laryngoskopie und starren Bronchoskopie wurden als leicht (geringfügige Bewegung, die den chirurgischen Komfort nicht beeinträchtigt), mäßig (beeinträchtigt den chirurgischen Komfort) oder schwer (das Bronchoskop muss entfernt werden oder jegliche Komplikation) eingestuft. vom Endoskopiker. Postoperative starke Unruhe und Orientierungslosigkeit mit zielloser Aktivität wurden als Aufwach-Agitation definiert. Alle unerwünschten Ereignisse wurden von einem unabhängigen Beobachter aufgezeichnet.

Eine Pilotstudie wurde mit der für die Gruppe P verwendeten Technik durchgeführt. Die Leistungsanalyse zeigte, dass eine Mindeststichprobengröße von 40 Patienten (20 in jeder Gruppe) erforderlich war, um eine 20 %ige Änderung des arteriellen Drucks bei einer Leistungsstufe von 90 % zu erkennen p<0,05. Kategoriale Variablen und hämodynamische Parameter wurden mit dem Mann-Whitney-U-Test bzw. dem Anova mit wiederholten Messungen analysiert. Der Vergleich der Inzidenz der Ergebnisse zwischen den beiden Gruppen wurde durch einen zweiseitigen exakten Fisher-Test analysiert. Die statistische Signifikanz wurde als p < 0,05 definiert.