Remifentanil alkalmazása gyermekgyógyászati ​​merev bronchoszkópiában

Az Intézményi Etikai Bizottság jóváhagyása és a szülők tájékozott beleegyezésének megszerzése után 40 egymást követő 12 év alatti gyermek, akiket diagnosztikai (idegentest-aspiráció gyanúja, bronchoalveoláris mosás) és/vagy terápiás célból (idegentestek és/vagy nyálka eltávolítása) terveztek RB-re. dugók) kerültek bele.

Az érzéstelenítés beindítása előtti éhezési idő legalább 6 óra volt szilárd táplálék és 4 óra tiszta folyadék esetén. A preoperatív tartási területre való felvétel előtt helyi érzéstelenítő krémet alkalmaztak a beültetés helyére, és IV katéterezést végeztek. Midazolámot (0,05 mg/kg) intravénásan adták be közvetlenül a műtőbe való belépés előtt. Pulzoximetriát (SpO2), EKG-t és non-invazív vérnyomást monitoroztunk. Az indukció előtt minden gyermeket előzetesen oxigénnel láttunk el, és 10 mg/kg/óra krisztalloid infúziót indítottunk. A gyermekeket véletlenszerűen, zárt borítékok alapján két csoport egyikébe osztották be. A második 0,05 mg/kg-os intravénás midazolám adag után 1 µg/kg/perc remifentanil infúziót kezdtünk. A remifentanil infúzió 1. percében 2-4 mg/kg propofolt, ezen belül 1 mg/ml lidokaint injekciós fájdalomcsillapításra (P csoport) vagy 2-3 mg/kg ketamint (K csoport) adtak be. Amikor a megfelelő maszkos lélegeztetés biztosított volt, 0,15 mg/ttkg mivacuriumot adtunk izomlazítás céljából, és a remifentanil infúzió 4-5. percében megkezdtük az RB-t. Az érzéstelenítés mélységét klinikailag hemodinamikai paraméterekkel (pulzusszám, vérnyomás), mozgással, köhögéssel, köhögéssel, könnyezéssel és izzadással értékelték. További adag propofol (0,5-1 mg/kg) vagy ketamin (0,25-0,5 mg/kg) mivacuriummal vagy anélkül (0,025-0,05 mg/kg, a bronchoszkópia lefolyásának megfelelően) nem megfelelő mélységű érzéstelenítés esetén. figyelembe vett. Az 1 µg/kg/perc Remifentanil infúziót az eljárás során végig fenntartottuk.

A betegeket manuálisan lélegeztettük a merev bronchoszkóp oldalsó karjához csatlakoztatott „T” darabbal. A friss gáz áramlását 6-10 l/perc értékre állítottuk be. Nagyobb légszivárgás esetén oxigén öblítő szelepet használtunk a tartályzsák megfelelő feltöltésére, miközben a légúti nyomáshatárt 20-30 H2O cm-re állítottuk be.

Bronhoszkópiát követően endotracheális intubációt végeztünk, kézi vezérlésű vagy asszisztált lélegeztetést végeztünk 4-8 ​​cmH2O PEEP és 50% levegő oxigénnel. A légcső és a szájüregi váladékot szükség szerint leszívtuk, és a betegeket oldalsó decubitus helyzetbe fordítottuk gyógyulás céljából. A nyugalmi helyzetbe helyezést követően további stimuláció nem megengedett, kivéve a szájüregi váladék gyengéd leszívását, és a zökkenőmentes extubáció érdekében a remifentanil infúziót 0,05 µg/kg/perc-re csökkentettük, és közvetlenül az extubálás előtt folytattuk. Amikor a betegek az érzéstelenítésből való kijutást mutatták szabályos légzési mintázattal, az arc grimaszolásával vagy céltudatos mozgással, a légcsövet extubálták. Légzésvisszatartás és artériás oxigén deszaturáció esetén asszisztált vagy kontrollált maszkos lélegeztetés történt. A maszkon keresztül tiszta oxigént adtunk be annak érdekében, hogy az SpO2 94% felett maradjon.

A noninvazív vérnyomást az indukció előtt mint kiindulási értéket, az indukció után (közvetlenül a laringoszkópia előtt) és a rigid bronchoscopia során 3 perces intervallumban mértük. A hipotenzió meghatározása szerint a szisztolés vérnyomás 60 Hgmm-nél alacsonyabb a 2 év alatti gyermekeknél és 70 Hgmm-nél alacsonyabb a 2-12 éves gyermekeknél. A hipotenziót az intravénás krisztalloid infúzió növelésével és a hipotenzió két egymást követő mérésével kezelték efedrinnel és a remifentanil infúzió csökkentésével. A bradycardiát csecsemőknél 80 ütés/percnél lassabb, idősebb gyermekeknél 60 ütés/percnél lassabb szívverésként határozták meg (11), és 0,01 mg/kg atropinnal kezelték.

A 90% alatti SpO2 értékek hipoxémiának minősültek. A hypoxemia súlyosságát enyhe (SpO2: 80-89%), közepes (SpO2: 70-79%) vagy súlyos (SpO2<70%) kategóriába sorolták. A köhögést vagy a légzési erőfeszítést (rekeszizom mozgása) és a végtagmozgásokat a laringoszkópia és a merev bronchoszkópia során enyhe (kisebb mozgás, amely nem befolyásolja a műtéti komfortérzetet), közepes (a műtéti komfortérzetet befolyásoló) vagy súlyos (a bronchoszkópot el kell távolítani, vagy bármilyen szövődmény) minősítést kapott. az endoszkópos szakember által. A műtét utáni súlyos nyugtalanságot és a céltalan tevékenységgel járó dezorientációt fellépési izgatottságként határozták meg. Minden nemkívánatos eseményt független megfigyelő rögzített.

Egy kísérleti vizsgálatot végeztek a P csoportnál használt technikával. A teljesítményelemzés azt mutatta, hogy legalább 40 betegből álló minta (minden csoportban 20) szükséges az artériás nyomás 20%-os változásának kimutatásához 90%-os teljesítményszint mellett. p<0,05. A kategorikus változókat és a hemodinamikai paramétereket Mann-Whitney U teszttel, illetve Anova ismételt mérésekkel elemeztük. Az eredmények előfordulási gyakoriságának összehasonlítását a két csoport között egy kétirányú Fisher-féle egzakt teszttel elemeztük. A statisztikai szignifikanciát p<0,05-ként határoztuk meg.