Physiotherapie bei strahleninduziertem Trismus

Aufgrund widersprüchlicher Daten in der Literatur hinsichtlich der Effizienz physiotherapeutischer Techniken zur Vorbeugung und Behandlung von strahleninduziertem Trismus sehen wir die Notwendigkeit, die Effizienz und die Lebensqualität, die sich aus den verschiedenen prophylaktischen physiotherapeutischen Techniken für strahleninduzierten Trismus ergeben, besser zu untersuchen. induzierter Trismus bei Patienten mit HNC. Nach Abschluss dieser Forschung hoffen wir, ein geeignetes physiotherapeutisches Protokoll vorschlagen zu können, um diese Komplikation zu verhindern und dadurch eine Verbesserung der Lebensqualität der Patienten zu ermöglichen.

Datensammlung:

Alle Patienten, die mit der Strahlentherapie im Krankenhaus beginnen, nehmen an einem Gruppentreffen mit dem Pflegepersonal teil, um Informationen über ihre Behandlung zu erhalten. In den Gruppen identifizieren wir Patienten, die die Studieneinschlusskriterien erfüllen, und erläutern die Einwilligungserklärung. Nachdem wir den Patienten ihre Rechte gemäß der Resolution 196/96 des Nationalen Gesundheitsrates erklärt haben und sie durch Unterzeichnung der Einwilligungserklärung der Teilnahme zustimmen, beginnen wir mit der Datenerfassung.

Die Datenerhebung erfolgt immer durch denselben Forscher, der den Patienten zweimal begutachtet; die erste Beurteilung erfolgt vor Beginn der Strahlentherapiebehandlung, vorzugsweise am Tag der Simulation (Baseline), die zweite Beurteilung erfolgt unmittelbar nach der letzten Strahlentherapiesitzung (Post-Strahlentherapie), die dritte Beurteilung findet statt sechs Monate nach der Strahlentherapie und die späte Nachsorge ein Jahr nach der Strahlentherapie. Jeder Patient hat eine andere Gesamtdauer der Strahlentherapie in Bezug auf die Strahlendosis und die Art des Tumors. Es wird erwartet, dass die Gesamtdauer der Bestrahlung zwischen 45 und 60 Tagen variieren wird.

Zuvor werden alle Patienten in den Räumlichkeiten des Strahlentherapiedienstes in Einzelgesprächen zur Erhebung ihrer Krankengeschichte befragt. Weitere Informationen wie Tumorlokalisation, histologischer Typ der Neoplasie, Staging, Bestrahlungsfeld, Dosierung für jede Strahlentherapiesitzung, bilaterale oder unilaterale Präsentation und Behandlungsziel (palliativ oder kurativ) werden aus den Krankenhausakten des Patienten entnommen.

Die körperliche Untersuchung erfolgt in Übereinstimmung mit den Richtlinien und Spezifikationen der Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders – RDC/TMD, die Variablen wie den Bewegungsbereich des Kiefergelenks (TMG), Gelenkgeräusche und das Schmerzniveau auswerten von den Fingern und auf die Kaumuskulatur gedrückt. RDC/TMD wird in der wissenschaftlichen und klinischen Praxis häufig zur Beurteilung der temporomandibulären Dysfunktion verwendet, da es offiziell in 18 Sprachen, einschließlich Portugiesisch, übersetzt wurde.

Nach Erhebung der Krankengeschichte des Patienten und Durchführung einer körperlichen Untersuchung erhält der Patient den University of Washington Quality of Life Questionnaire, Version 4.

Nach der Beurteilung erhalten die Patienten Anweisungen zu den physiotherapeutischen Übungen, die mit Hilfe eines Assistenz-Physiotherapeuten durchgeführt werden sollen. Die Patienten werden nach dem Zufallsprinzip in 3 Gruppen eingeteilt.

Die Kontrollgruppe erhält keines der in der Studie getesteten Protokolle, erhält aber zusammen mit den anderen Gruppen die von der Einrichtung angebotene reguläre Behandlung, die aus Anleitungen und Ratschlägen des Pflegeteams des Krankenhauses in Bezug auf die Behandlung besteht strahlentherapie behandlung.

Um die Einhaltung des Protokolls durch die Patienten zu beurteilen, erhalten sie zu Studienbeginn einen Trainingskalender, um ihre Einhaltung oder Nichteinhaltung des Regimes aufzuzeichnen. Ausgefüllte Kalender werden nach der Strahlentherapie eingesammelt.

Probengröße:

Die Stichprobengröße wurde mit Hilfe der Software PEPI (Programs for Epidemiologists) Version 4.0 und in Anlehnung an die Arbeiten von Tang et al.

(2011) und Buchbinder et al. (1993). Um eine Signifikanz von 5 %, eine Power von 90 % und eine Effektgröße von einer Standardabweichung zwischen den Gruppen zu erreichen, haben wir insgesamt mindestens 23 Patienten in jeder der 3 Gruppen erhalten, mit einer Gesamtsumme von 69 Patienten.

Randomisierung:

Die Randomisierung erfolgt durch die Software PEPI (Programme für Epidemiologen), Unterkategorie RANDOM, die die Zufallszahlen in jeder Gruppe zieht. Die Zuteilung wird durch die Existenz einer Randomisierungsliste geheim gehalten, die an einem isolierten Ort aufbewahrt wird. Die bei der Randomisierung zu verwendende Zahlenfolge wird vertraulich behandelt und erst zum Zeitpunkt des Interventionsbeginns bekannt gegeben.

Statistische Analyse:

Die quantitativen Variablen werden durch Standardabweichung und Mittelwert beschrieben, während die qualitativen Variablen durch absolute und relative Häufigkeit beschrieben werden.

Der Kolmogorov-Smirnov-Test wird verwendet, um die Normalität der Daten zu überprüfen. Um Intra- und Intergruppen zu vergleichen, wird die zweifache Variablenanalyse (ANOVA) für wiederholte Messungen mit Bonferroni Post-Hoc-Test angewendet. Um die Mittelwerte zwischen den Gruppen an der Basislinie zu vergleichen, wird die Einweg-Varianzanalyse (ANOVA) mit Tukeys post-hoc verwendet. Wenn eine Asymmetrie festgestellt wird, wenden wir den Kruskal-Wallis-Test an, ergänzt durch den Mann-Whitney-Test.

Um die Verteilung zu vergleichen, wird der Pearson-Chi-Quadrat-Test, ergänzt um die angepassten Residuen, angewendet. Um die Domänen der Lebensqualität zu vergleichen, wird die Varianzanalyse (ANOVA) mit Bonferroni post-hoc für wiederholte Messungen verwendet.

Um die Korrelation zwischen kontinuierlichen Variablen zu beurteilen, wird der lineare Korrelationstest nach Pearson verwendet. Wenn eine Asymmetrie erkannt wird, wird die Spearman-Korrelation angewendet.

Das angenommene Signifikanzniveau beträgt 5 % (p < 0,05) und die Analysen werden mit der Software SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) Version 17.0 durchgeführt.