Nützlichkeit der kontrastfreien Magnetresonanztomographie im Vergleich zur kontrastfreien Ultraschalluntersuchung zur Überwachung des hepatozellulären Karzinoms [MIRACLE-HCC]

Das hepatozelluläre Karzinom (HCC) ist eine der Hauptkomplikationen bei Patienten mit chronischer Lebererkrankung. Die Prognose des HCC hängt vom Ausmaß der Erkrankung zum Zeitpunkt der Diagnose ab. Um Krebs in einem früheren Stadium zu erkennen, ist daher ein regelmäßiger Überwachungstest für Personen mit einem hohen Risiko, an Krebs zu erkranken, wichtig. Aktuelle Leitlinien empfehlen eine regelmäßige Überwachung mittels Ultraschall im Abstand von 6 Monaten. Die Ultraschalluntersuchung ist ein nicht-invasives und sicheres Verfahren, das jedoch durch die Fähigkeiten des Bedieners begrenzt ist und es oft schwierig ist, Krebs von regenerierenden Knötchen zu unterscheiden, insbesondere bei atrophischer Leberzirrhose. Laut einer aktuellen Metaanalyse lagen die Gesamtsensitivität und die Spezifität der Erkennung von Leberkrebs mittels Ultraschall jeweils bei über 90 %, allerdings sank die Sensitivität bei der Erkennung früher Läsionen, bei denen eine Operation oder Lebertransplantation indiziert ist, auf 60 %. Bemerkenswert ist, dass die Hinzufügung von AFP zur Ultraschalluntersuchung auch die Empfindlichkeit bei der Erkennung kleiner Krebsarten nicht erhöhen konnte. Insgesamt besteht die Notwendigkeit, einen neuen Überwachungstest mit verbesserter Sensitivität und Spezifität zu entwickeln.

Kürzlich wurde in einer retrospektiven Studie berichtet, dass CT oder MRT eine bessere Empfindlichkeit bei der Erkennung von Leberkrebs im Frühstadium zeigten als Ultraschall. Die Durchführung einer CT als Überwachungstest ist jedoch durch die häufige Belastung durch Strahlung und Kontrastmittel eingeschränkt. Obwohl die MRT kein Risiko einer Strahlenbelastung birgt, ist sie durch die hohen Kosten begrenzt. Im Gegensatz dazu bietet die kontrastfreie MRT vergleichbare Kosten wie die US-Untersuchung und keine Belastung durch Strahlung oder Kontrastmittel, was darauf hindeutet, dass die kontrastfreie MRT ein gutes alternatives Überwachungsinstrument für die Früherkennung von HCC ist. Daher werden die Forscher in dieser prospektiven, randomisierten Studie den Nutzen der Ultraschalluntersuchung im Vergleich zur kontrastfreien Magnetresonanztomographie zur Überwachung von hepatozellulärem Karzinom untersuchen.