Multizentrische Validierung des AVICH-Scores (AVICH)

Die intrazerebrale Blutung (ICH) ist die häufigste lebensbedrohliche Präsentation von arteriovenösen Fehlbildungen des Gehirns (AVMs). Für die präoperative Risikobewertung stehen mehrere AVM-Einstufungssysteme zur Verfügung, um die Auswahl von Patienten für eine Operation zu erleichtern. Das am weitesten verbreitete und klassische Bewertungssystem ist das Spetzler-Martin-Bewertungssystem; das kürzlich eingeführte und extern validierte ergänzte Spetzler-Martin-System scheint jedoch eine noch bessere Vorhersagegenauigkeit zu haben. Die Pathophysiologie von AVM-bedingter ICH und spontaner ICH ist völlig unterschiedlich. Es ist allgemein bekannt, dass das klinische Ergebnis bei Patienten mit spontaner ICH schlechter ist als bei Patienten nach AVM-bedingter ICH. Für spontane ICH, die nicht mit AVM in Zusammenhang stehen, existieren mehrere Bewertungssysteme, um das Behandlungsergebnis vorherzusagen. Das am häufigsten verwendete System ist der ICH-Score. Die verfügbaren ICH-Bewertungssysteme können das Ergebnis bei Patienten mit Blutungen, die durch eine AVM-Ruptur verursacht wurden, möglicherweise nicht mit der höchstmöglichen Genauigkeit vorhersagen. Daher untersuchten wir ein neues Bewertungssystem namens AVM-bezogener ICH-Score (AVICH-Score), das das Patientenergebnis im akuten Setting einer AVM-Ruptur vorhersagt. Dieses Bewertungssystem ist eine spezielle Anpassung des ergänzten Spetzler-Martin-Bewertungssystems für Patienten mit Blutungen, das zusätzliche klinische und radiologische Informationen enthält. Basierend auf der Analyse der Fläche unter der Receiver Operating Characteristics Curve (AUROC) in dieser Single-Center-Analyse sagt der AVICH-Score das Ergebnis von Patienten mit rupturierter AVM und damit verbundener ICH besser voraus als der ICH-Score, der Spetzler-Martin oder der ergänzte Spetzler-Martin Bewertungssystem. Eine externe Validierung ist erforderlich, bevor der AVICH-Score in einer prospektiven multizentrischen Kohorte getestet wird.

Das primäre Ziel dieser multizentrischen Studie ist die Validierung des AVICH-Scores im Hinblick auf die Vorhersage des Patientenergebnisses bei AVM-Patienten mit assoziierter ICH.

Sekundäre Ziele sind die Auswirkungen der Vorbehandlung des AVICH-Scores. Das Ergebnis der Patienten wird anhand der modifizierten Rankin-Skala (mRS) gemessen und in günstige (mRS-Score, 0-2) und ungünstige (mRS-Score, 3-6) Ergebnisse bei der letzten Nachuntersuchung (LFU) eingeteilt. Die folgenden Parameter, die Teil des AVICH-Scores sind, werden zwischen den beiden Gruppen verglichen: ICH-Score einschließlich Alter, Glasgow Coma Scale (GCS)-Score, Blutungsvolumen, Vorhandensein einer intraventrikulären Blutung (IVH) und Lokalisation der ICH. Spetzler-Martin-Grad, einschließlich AVM-Größe, eloquenter Lage und venöser Drainage, sowie Lawton-Young-Grad, einschließlich Alter, Vorhandensein einer rupturierten AVM und der Nidusstruktur. Darüber hinaus werden prä-/postrupturierte Behandlungsmodalitäten, einschließlich Embolisation, Strahlentherapie, Operation oder Nichtbehandlung, analysiert. Das Ergebnis (mRS) nach 3 Monaten, nach 1 Jahr und bei LFU wird verglichen.

Wichtige Einschlusskriterien:

• Alle Patienten mit ICH-assoziierten AVMs und einer modifizierten Rankin-Skala < 2 (also 0–1) vor der Blutung
• Vorbehandlung (Embolisation, Radiochirurgie, Operation) vor ICH ist kein Ausschlusskriterium.

Wichtige Ausschlusskriterien:

• unvollständiger Datensatz
• AVM-Patienten mit nur SAH oder IVH und ohne ICH

1. September 2016 - 30. September 2016

• Individuelle ethische Genehmigung jedes Zentrums (falls erforderlich)
• Datenerhebung (n = ca. 30/Zentrum)

1. November 2016 - 31. November 2016

- Datenanalyse (Zürich)